中大新聞網(wǎng)訊（通訊員彭福祥、梁嘉韻）近日，一位腎移植術(shù)后患者長(zhǎng)出了8.1cmX13.6cm的巨大腹主動(dòng)脈瘤，需立即手術(shù)治療。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中山一院”）血管外科常光其教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合腎移植專(zhuān)科邱江教授團(tuán)隊(duì)，在切除巨大腹主動(dòng)脈瘤、置換人工血管的同時(shí)，利用常溫機(jī)械灌注讓移植腎不中斷血流，避免了移植腎缺血再灌注損傷。術(shù)后，彩超檢查及腎功能檢查均顯示患者移植腎功能正常，目前，患者已順利康復(fù)，轉(zhuǎn)危為安。這也是世界首例臨床成功實(shí)施的在體器官隔離保護(hù)治療。
腎移植患者長(zhǎng)出巨大腹主動(dòng)脈瘤，隨時(shí)有大出血風(fēng)險(xiǎn)
陳女士3年前曾因尿毒癥于中山一院器官移植科成功實(shí)施了腎移植術(shù)，移植腎放在患者的左側(cè)髂窩中。近3年來(lái)，移植腎的功能良好，陳女士也回歸了正常的生活，再也不用每周多次往返醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療。
然而最近陳女士發(fā)現(xiàn)腹部出現(xiàn)了搏動(dòng)性的包塊，且近幾個(gè)月來(lái)包塊越來(lái)越大、搏動(dòng)越來(lái)越明顯。 于是，陳女士再次來(lái)到中山一院求醫(yī)，血管外科主任常光其教授和王冕副教授對(duì)陳女士進(jìn)行了詳細(xì)的診治。經(jīng)過(guò)增強(qiáng)CT檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者腹部有一個(gè)巨大的動(dòng)脈瘤，瘤體最寬處直徑已達(dá)8.1cm，累及長(zhǎng)度達(dá)13.6cm。
常光其教授表示，陳女士的瘤體巨大、擴(kuò)張速度快，而且瘤體的前壁已經(jīng)不完整，隨時(shí)可能出現(xiàn)瘤體破裂大出血導(dǎo)致患者死亡，必須盡快進(jìn)行手術(shù)治療。
由于動(dòng)脈瘤巨大，導(dǎo)致近端瘤頸扭曲嚴(yán)重，因此，醫(yī)生判斷患者不適合進(jìn)行介入治療，只能開(kāi)腹切除腹主動(dòng)脈瘤并使用人工血管重建腹主動(dòng)脈。
然而，在切除腹主動(dòng)脈瘤、人工血管重建的過(guò)程中，需要阻斷腹主動(dòng)脈和雙側(cè)髂動(dòng)脈的血流。這意味著遠(yuǎn)端的器官及組織將面臨約1-2小時(shí)的熱缺血時(shí)間。
盡管人體雙側(cè)下肢可以耐受2小時(shí)的熱缺血時(shí)間，但位于該患者左側(cè)髂窩的移植腎卻無(wú)法耐受如此長(zhǎng)時(shí)間的熱缺血與再灌注損傷打擊。若缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將極大地增加移植腎失功的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何在這段缺血時(shí)間中保護(hù)移植腎成為了此次手術(shù)的一大難題。
常溫機(jī)械灌注讓移植腎不中斷血流，避免缺血再灌注損傷
于是，血管外科、腎移植專(zhuān)科的專(zhuān)家們對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行了多次討論。腎移植專(zhuān)科邱江教授團(tuán)隊(duì)提出了通過(guò)常溫機(jī)械灌注實(shí)現(xiàn)移植腎隔離保護(hù)的手術(shù)方案。該方案可保證在手術(shù)過(guò)程中移植腎得到持續(xù)的供血，從而使移植腎功能不受到缺血損害。
專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)開(kāi)展術(shù)前討論
在做好充足的準(zhǔn)備后，手術(shù)按計(jì)劃進(jìn)行。醫(yī)生打開(kāi)腹腔后，發(fā)現(xiàn)瘤體巨大，原本位于左側(cè)的腹主動(dòng)脈扭曲到了患者的右側(cè)，常規(guī)的左側(cè)入路無(wú)法暴露動(dòng)脈瘤的近端。血管外科王冕副教授和吳偉濱主治醫(yī)生作了Kocher切口，改從右側(cè)入路，將十二指腸和胰腺整體向左側(cè)翻起，才顯露出“炸彈”的真面目。
控制好動(dòng)脈瘤的“脖子”之后，醫(yī)生們?cè)俜蛛x遠(yuǎn)端的髂動(dòng)脈。王冕副教授表示，要想在阻斷腹主動(dòng)脈時(shí)保證腎動(dòng)脈的供血，就必須事先將左側(cè)的髂動(dòng)靜脈完整地分離出來(lái)。然而，移植腎附近的左側(cè)髂窩粘連異常嚴(yán)重，髂動(dòng)靜脈和移植腎全都包繞在其中，在分離過(guò)程中稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致難以挽救的大出血。
王冕副教授和邱江教授經(jīng)過(guò)精細(xì)的操作，終于將髂動(dòng)靜脈完整地分離出來(lái)，為成功置入無(wú)缺血灌注系統(tǒng)創(chuàng)造了必要條件。一切準(zhǔn)備就緒后，常光其教授阻斷了腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈，邱江教授迅速放置好了腎灌注導(dǎo)管并啟動(dòng)常溫機(jī)械灌注，移植腎通過(guò)“在體常溫機(jī)械灌注”供血。
此時(shí)，血管外科團(tuán)隊(duì)以最快的速度將人工血管吻合至腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈。開(kāi)放左髂總動(dòng)脈時(shí)，腎移植團(tuán)隊(duì)停止常溫機(jī)械灌注，完成移植腎血供的轉(zhuǎn)換，使移植腎在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中均獲得了常溫血供。最終，在常光其教授團(tuán)隊(duì)和邱江教授團(tuán)隊(duì)的通力合作下，手術(shù)取得了圓滿(mǎn)成功。
常光其教授團(tuán)隊(duì)和邱江教授團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)
據(jù)悉，邱江教授團(tuán)隊(duì)在腎臟體外常溫機(jī)械灌注領(lǐng)域已有較為深入的研究。此前，中山一院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)通過(guò)常溫機(jī)械灌注技術(shù)先后實(shí)施了世界首例無(wú)缺血腎移植及后半程無(wú)缺血腎移植手術(shù)，其核心正是“如何持續(xù)維持腎臟的血供”，避免腎臟缺血再灌注損傷。
而與以往不同的是，此次的灌注過(guò)程是“在體原位灌注”，而既往的手術(shù)中，腎臟則是“離體灌注”。手術(shù)主要難點(diǎn)在于對(duì)維持移植腎血供的髂外動(dòng)脈以及移植腎靜脈回流的髂外靜脈血管的分離、阻斷以及灌注插管。
在整個(gè)灌注的過(guò)程中，灌注參數(shù)指標(biāo)正常，移植腎可正常產(chǎn)生尿液，且尿液生化檢查結(jié)果提示灌注過(guò)程中移植腎功能正常。術(shù)后的彩超檢查結(jié)果及腎功能檢查也表明患者移植腎功能較術(shù)前無(wú)明顯變化，意味著手術(shù)過(guò)程中移植腎沒(méi)有受到損傷。同時(shí)，術(shù)后CTA顯示腹主動(dòng)脈瘤完整切除，人工血管血流通暢，移植腎動(dòng)脈供血良好。
據(jù)了解，這是世界首例臨床實(shí)施的在體器官隔離保護(hù)治療，也是中山一院器官移植中心主任何曉順教授提出的器官醫(yī)學(xué)理論在臨床實(shí)踐中的又一次突破。
文稿終審：附屬第一醫(yī)院 駱騰
