4月15日，國(guó)家杰青、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿腫瘤專(zhuān)科學(xué)科帶頭人，不久前被評(píng)為“中國(guó)好醫(yī)生”的林天歆收到了又一份禮物：2021年度廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。
這一次，林天歆再次走在全省前列，得益于膀胱癌精準(zhǔn)診療體系建立與推廣方面的突破性成績(jī)。
膀胱癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，此前臨床治療存在許多短板。林天歆深耕多年，率團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)了膀胱癌的無(wú)創(chuàng)診斷和預(yù)后預(yù)測(cè)，研發(fā)了國(guó)際首個(gè)膀胱癌淋巴轉(zhuǎn)移智能診斷模型，率先提出膀胱根治性切除手術(shù)精準(zhǔn)淋巴清掃范圍。他的名字頻頻出現(xiàn)在國(guó)際知名醫(yī)學(xué)雜志上，研究成果還被納入《中國(guó)膀胱癌診斷治療指南》，改變了我國(guó)膀胱癌的診療模式。
領(lǐng)獎(jiǎng)現(xiàn)場(chǎng)，林天歆習(xí)慣性走向角落，但人群中他仍十分醒目——領(lǐng)域不同但情懷近似的專(zhuān)家中，他或許不是最年輕的，但一定是個(gè)頭最高的。事實(shí)上，從臨床到科研，再到跨界研究AI智能系統(tǒng)支援抗疫，身高188厘米的林天歆一直尋求突破時(shí)間與空間的壁壘，不斷標(biāo)注新的人生高度。
“仙尿科”大將
打開(kāi)林天歆的微信朋友圈，封面照片是他坐在達(dá)芬奇機(jī)器人前拍的，身上是墨綠色手術(shù)衣，臉上是口罩蓋不住的笑容。封面下方，他用9個(gè)字表達(dá)了自己對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)：“干一行，愛(ài)一行，專(zhuān)一行！”
林天歆是汕頭人，年幼時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)并無(wú)偏愛(ài)。轉(zhuǎn)折起于高考報(bào)名，班主任認(rèn)為他性情溫和，耐心細(xì)致，適合學(xué)醫(yī)。他答應(yīng)了，“潮汕人都說(shuō)，家里有位醫(yī)生，全家人健康都有保障。”
無(wú)心插柳，林天歆成了醫(yī)學(xué)生，七年制連讀到碩士，并選擇泌尿外科方向。
“當(dāng)時(shí)我覺(jué)得，泌尿外科腔鏡微創(chuàng)技術(shù)好，病人的療效立竿見(jiàn)影，帶給我很大的獲得感?！彼χf(shuō)。
當(dāng)然也離不開(kāi)恩師黃健教授的諄諄教導(dǎo)——他按下了孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科高速發(fā)展的按鈕，林天歆等年輕專(zhuān)家是新的引擎。
在成為“仙尿科”大將之前，林天歆走過(guò)所有年輕醫(yī)生都要經(jīng)歷的階段。他還記得，第一次上臺(tái)手術(shù)，花了半個(gè)小時(shí)才縫合好患者的刀口——這個(gè)過(guò)程黃健只需要5分鐘。但他悟性很高，還熱衷科研，成長(zhǎng)飛快。
精力總是有限的，經(jīng)過(guò)多年摸索醞釀，林天歆決定選擇泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率排名最高、中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率排名第8的膀胱癌為主攻方向。
“膀胱癌的不同階段各有治療難點(diǎn)：早期治療后易復(fù)發(fā)；中期侵犯到肌肉，根治性切除手術(shù)難度大，并發(fā)癥多；晚期已淋巴轉(zhuǎn)移，僅靠手術(shù)無(wú)法切除干凈?！彼f(shuō)，難就意味著挑戰(zhàn)，挑戰(zhàn)意味著更大的機(jī)會(huì)。
20多年的時(shí)間里，孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科迅速建成國(guó)家和省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，掛牌廣東省泌尿外科臨床研究中心、廣東省泌尿外科醫(yī)療質(zhì)控中心，是國(guó)際認(rèn)證的泌尿外科培訓(xùn)基地及微創(chuàng)技術(shù)培訓(xùn)中心、中國(guó)膀胱癌聯(lián)盟牽頭單位。黃健教授擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)主任委員，林天歆也在2021年正式接任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)主任委員。
年輕的林天歆已累計(jì)完成高難度手術(shù)6000多臺(tái)，治愈了許多泌尿系腫瘤疑難病例，成為廣東乃至全國(guó)有名的“人體下水道修理工”。他同時(shí)還深研泌尿系腫瘤的診斷與治療，先后在淋巴轉(zhuǎn)移術(shù)前診斷與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、淋巴清掃術(shù)式創(chuàng)新、治療靶點(diǎn)等方面相繼取得突破。
前述三個(gè)治療難題，林天歆也先后有了破解之道。
膀胱癌早期復(fù)發(fā)率高，患者術(shù)后每年要做4次膀胱鏡檢查，其帶來(lái)的膀胱、尿道黏膜挫傷讓患者疼痛難忍。對(duì)此林天歆和團(tuán)隊(duì)用了近4年時(shí)間琢磨，最終研發(fā)出國(guó)內(nèi)首個(gè)進(jìn)入臨床應(yīng)用的基于尿液DNA甲基化的膀胱癌早診產(chǎn)品，并獲得歐盟CE認(rèn)證，診斷準(zhǔn)確性高于國(guó)外同類(lèi)產(chǎn)品?；颊咧恍?0毫升尿液就能精準(zhǔn)診斷，敏感性可以達(dá)到85%以上，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)在全國(guó)100多家醫(yī)院應(yīng)用。
針對(duì)中期手術(shù)難題，林天歆創(chuàng)立基于性/控尿功能保護(hù)的腹腔鏡淋巴清掃術(shù)聯(lián)合膀胱根治術(shù)式。根據(jù)他對(duì)171例患者進(jìn)行了術(shù)后長(zhǎng)達(dá)5年的隨訪(fǎng)研究，證實(shí)腔鏡手術(shù)療效與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)，而且創(chuàng)口小、恢復(fù)快。更關(guān)鍵的是，該手術(shù)保留控尿功能和性功能上頗具優(yōu)勢(shì)，減少了患者特別是男性對(duì)術(shù)后生活的擔(dān)心。
對(duì)于中晚期患者，林天歆還發(fā)明了“新輔助療法”：“我們打破先手術(shù)再化療的常規(guī)做法，讓患者在術(shù)前先做2~4個(gè)療程的化療和免疫治療，降低手術(shù)難度，切除腫瘤更加徹底?！蹦壳傲痔祆F(tuán)隊(duì)50%的患者使用該模式治療。
隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，過(guò)去10年來(lái)，我國(guó)膀胱癌患者生存率提高了10個(gè)百分點(diǎn)，已經(jīng)超過(guò)60%。但林天歆的目標(biāo)還要更高，“未來(lái)5到10年，我們團(tuán)隊(duì)希望將這一數(shù)據(jù)提高到70%以上?！?/p>
他很清楚，在中國(guó)每年數(shù)以萬(wàn)計(jì)新發(fā)膀胱癌患者的基數(shù)下，生存率每提升一個(gè)百分點(diǎn)，都意味著成千上萬(wàn)個(gè)家庭的幸福，“如果術(shù)后三五年，患者還按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查，看到他們活得好好的，我也會(huì)越來(lái)越有信心。”
這種對(duì)患者的體貼和堅(jiān)持創(chuàng)新，既是醫(yī)學(xué)的要求，也是醫(yī)者的初心。
從第一次上手術(shù)臺(tái)開(kāi)始，林天歆就要求自己對(duì)每一位患者病情了然于心，堅(jiān)持每天多查一次房，術(shù)前安撫、鼓勵(lì)患者，術(shù)后則細(xì)致觀(guān)察恢復(fù)情況，直到看著患者康復(fù)出院才放下心來(lái)。這一習(xí)慣被林天歆保留至今。
2016年，孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院引進(jìn)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人?！皺C(jī)器人有裸眼3D視野、靈活的內(nèi)鏡腕等，在復(fù)雜腫瘤切除及重建手術(shù)中有很大優(yōu)勢(shì)?！绷痔祆дf(shuō)，但考慮到機(jī)器人手術(shù)要多花3萬(wàn)多元，黃健和他決定與深圳一家公司合作，研發(fā)國(guó)產(chǎn)機(jī)器人，減輕患者負(fù)擔(dān)。
昂藏八尺的大漢，也有細(xì)膩如水的心思。
泌尿外科專(zhuān)家的科技抗疫
對(duì)這一點(diǎn)，近在咫尺的廣州人應(yīng)有感觸。
兩年前，2020年3月12日，廣東省疫情防控第四十一場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)。林天歆跟著鐘南山院士和時(shí)任廣東省衛(wèi)生健康委副主任周紫霄走上主席臺(tái)。
認(rèn)識(shí)的幾個(gè)記者有些驚訝，“怎么來(lái)了一位泌尿外科專(zhuān)家？”
很快，林天歆的發(fā)言解答了疑惑：他和團(tuán)隊(duì)研發(fā)了一套AI輔助診斷系統(tǒng)，能夠快速診斷新冠肺炎，“有經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)生看一套CT大概花15到20分鐘，AI輔助系統(tǒng)可以20秒內(nèi)完成1例患者的CT檢測(cè)和診斷，并且準(zhǔn)確率達(dá)到90%，相當(dāng)于一個(gè)省級(jí)三甲醫(yī)院影像科副教授的水平?！?/p>
這是一個(gè)令人振奮的好消息。彼時(shí)，疫情迎來(lái)第一波高峰，武漢尚未解封，國(guó)內(nèi)多省啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)。在核酸檢測(cè)力量不足的情況下，人們急需一種快速、準(zhǔn)確的診斷手段，打破疫情防控和救治中的多重枷鎖。
驚喜背后是一個(gè)醫(yī)生對(duì)科技的執(zhí)著?；谇捌谠诎螂装┭芯恐兴龅拇罅抗ぷ?，林天歆熟練掌握了人工智能技術(shù)，這讓他在疫情暴發(fā)之初，首先想到了利用AI人工智能技術(shù)來(lái)解決新冠肺炎CT/胸片診斷的難題。
這一探索給科技抗疫增加了一個(gè)選項(xiàng)：疫情初期，中國(guó)科學(xué)院院士、廣州再生醫(yī)學(xué)與健康廣東省實(shí)驗(yàn)室主任徐濤征集課題時(shí)，林天歆提出可以牽頭研發(fā)一套新冠肺炎AI診斷系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)家組同意為該課題立項(xiàng)。
然而，當(dāng)時(shí)廣東病例少，湖北戰(zhàn)場(chǎng)忙于救治，均無(wú)法短時(shí)間提供AI輔助系統(tǒng)需要的大量數(shù)據(jù)。林天歆回憶，疫情暴發(fā)之初，因?yàn)楦腥菊咝夭緾T癥狀與非典相似，不少人叫它SARS2。這啟發(fā)了他，“可否參考非典患者數(shù)據(jù)，先建立一個(gè)初代模型，然后根據(jù)新冠患者數(shù)據(jù)不斷優(yōu)化？”
于是，1月27日，武漢封城第四天，林天歆組建了一支30人的研發(fā)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)入研發(fā)時(shí)態(tài)，自己擔(dān)任“突擊排長(zhǎng)”，組織影像科醫(yī)生將健康人、新冠患者、非典患者、病毒性肺炎和其他肺部疾病患者的胸部CT分別進(jìn)行特征標(biāo)注。同時(shí)聯(lián)合武漢、四川等地定點(diǎn)收治醫(yī)院，搜集了50多萬(wàn)份臨床影像資料，1個(gè)月即開(kāi)發(fā)出1.0版本，確保實(shí)現(xiàn)智能辨別。
人工智能之前是人工。但忙完這些后，AI輔助系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)迅速顯現(xiàn)——CT診斷閱片量大，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生看完一套也要15分鐘，AI打破了這個(gè)限制。更重要的是，它不只針對(duì)新冠肺炎，還能實(shí)現(xiàn)其他肺炎的診斷。
“3月4日，我們組織臨床測(cè)試，新冠肺炎診斷準(zhǔn)確率95%?！绷痔祆Щ貞洠@是一個(gè)令人興奮的數(shù)據(jù)。徐濤院士得知后，第一時(shí)間向國(guó)家聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制匯報(bào)，希望驗(yàn)證通過(guò)后向全國(guó)推廣。
第二天，一支由放射科醫(yī)生和技術(shù)工程師組成的小分隊(duì)北上武漢，到金銀潭醫(yī)院作進(jìn)一步臨床驗(yàn)證，準(zhǔn)確率卻明顯下降。
迎難而上似乎是創(chuàng)新最常遇見(jiàn)的朋友。林天歆團(tuán)隊(duì)迅速豐富模型數(shù)據(jù)，研發(fā)出2.0版本，覆蓋輕、中、重癥狀，包括早期、進(jìn)展期、康復(fù)期及遷延期患者，實(shí)現(xiàn)對(duì)所有類(lèi)型病人的診斷準(zhǔn)確率都在90%以上。后來(lái)，隨著在國(guó)內(nèi)多個(gè)省份應(yīng)用，根據(jù)臨床反饋，林天歆不斷組織更新迭代，先后實(shí)現(xiàn)病情嚴(yán)重程度分級(jí)、重癥危重癥預(yù)測(cè)等功能，甚至可以協(xié)助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥物效果評(píng)估、指導(dǎo)用藥。
不久后，該AI診斷系統(tǒng)作為聯(lián)合國(guó)適宜推廣技術(shù)，向全世界醫(yī)務(wù)人員公開(kāi)，在十幾個(gè)國(guó)家應(yīng)用——國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至可以通過(guò)云平臺(tái)，直接鏈接AI系統(tǒng)使用。正如林天歆在新聞發(fā)布會(huì)上所說(shuō)，這是“為阻止疫情在世界范圍內(nèi)的蔓延作出了中國(guó)的貢獻(xiàn)”。
科研背后的汗水，又一次成功轉(zhuǎn)化為治病救人的武器。2020年6月，林天歆的抗疫成果“基于胸部CT人工智能輔助診斷系統(tǒng)”發(fā)表在國(guó)際頂級(jí)期刊《細(xì)胞》，首月下載量就達(dá)到300萬(wàn)次。在南方日?qǐng)?bào)的報(bào)道中，該成果被評(píng)為“廣東省科技抗疫三大成果之一”。2021年，林天歆另一抗疫成果“基于胸片人工智能診斷系統(tǒng)”登上國(guó)際頂級(jí)期刊《自然-生物醫(yī)學(xué)工程》6月封面。
送給邊疆的禮物
科技抗疫是林天歆的臨時(shí)任務(wù)，彼時(shí)他的主要戰(zhàn)場(chǎng)在新疆。
新疆，在我國(guó)具有重要的戰(zhàn)略地位，是“一帶一路”的重要樞紐，是向西開(kāi)放的橋頭堡。多年來(lái)，廣東援疆干部、援疆醫(yī)生在這里留下了許多感人的故事。2019年11月，林天歆被任命為廣東省“組團(tuán)式”援疆醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，并擔(dān)任喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委副書(shū)記。
他來(lái)的恰逢其時(shí)。2018年，喀地一院成為中山大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院。中山大學(xué)為此提出，爭(zhēng)取3到5年內(nèi)幫助喀地一院創(chuàng)建“雙百醫(yī)院”，即全國(guó)地州級(jí)醫(yī)院排名前一百名，醫(yī)院每年向外地轉(zhuǎn)診病人數(shù)控制在百名以?xún)?nèi)。
如果喀什患者在當(dāng)?shù)責(zé)o法滿(mǎn)足就醫(yī)，通常轉(zhuǎn)往1500多公里外的烏魯木齊，既耽誤治療時(shí)間，也帶來(lái)更大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成“因病致貧、因病返貧”的困境。為降低轉(zhuǎn)診率，林天歆第一件事就是延續(xù)廣東援疆醫(yī)療隊(duì)的傳統(tǒng)，持續(xù)提升喀地一院醫(yī)療服務(wù)能力，“廣東援疆專(zhuān)家臨床水平都很高，我們能看的病、能做的手術(shù)就把你們都教會(huì)，把患者留在家門(mén)口?！?/p>
“有位宮頸癌病人術(shù)后一直無(wú)尿，非常危險(xiǎn)，我們不知道怎么辦?！笨Φ匾辉好谀蛲饪聘敝魅渭铀貭枴ぐ屯?tīng)柣貞?，林天歆知道后，立即組織專(zhuān)家會(huì)診，又聯(lián)系孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科主任楊瓊瓊線(xiàn)上指導(dǎo)，最后林天歆親自主刀為患者實(shí)施了手術(shù)，把患者成功救下來(lái)了。
林天歆還嚴(yán)格規(guī)范轉(zhuǎn)診要求，及時(shí)組織總結(jié)患者轉(zhuǎn)診原因，“是我們不能做，還是沒(méi)有器械？哪個(gè)科弱就加強(qiáng)哪個(gè)科，哪個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題就搞定哪里?！?/p>
為了進(jìn)一步增強(qiáng)援疆力量，提升當(dāng)?shù)氐呐R床、科研、教學(xué)能力，“當(dāng)時(shí)中山大學(xué)決定為各附屬醫(yī)院援疆醫(yī)生每人配1位博士、3位碩士，隨導(dǎo)師奔赴喀什，形成了67人研究生團(tuán)?！绷痔祆дf(shuō)。研究生追隨導(dǎo)師援疆一年，針對(duì)當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)、多發(fā)疾病進(jìn)行科學(xué)研究，堪稱(chēng)“飛行式師帶徒”，與傳統(tǒng)的“師帶徒（廣東專(zhuān)家?guī)Ы坍?dāng)?shù)蒯t(yī)生）”相映成趣。
人多了，技術(shù)提升了，勇氣也就足了。曾有一位50多歲大叔突發(fā)心臟驟停，被喀地一院成功救回后，強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)到烏魯木齊繼續(xù)治療。沒(méi)想到轉(zhuǎn)院后情況越來(lái)越差，不得不轉(zhuǎn)回喀什，20多天后即康復(fù)出院。
數(shù)據(jù)更加直白：一年半的時(shí)間，喀地一院轉(zhuǎn)診數(shù)量從2000多人下降到270多人。特別是隨著南疆首個(gè)生殖輔助醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家心衰中心、國(guó)家高級(jí)卒中中心相繼落戶(hù)，疑難危重不出喀什的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。周邊城市的患者紛紛慕名而來(lái)，烏魯木齊的醫(yī)院也時(shí)常邀請(qǐng)他們?nèi)ナ谡n、做手術(shù)。
林天歆的視線(xiàn)也常投射基層。2019年，喀什全面啟動(dòng)“千名醫(yī)生下沉幫扶千村”計(jì)劃?？紤]到幫扶醫(yī)生來(lái)自不同科室，沒(méi)有統(tǒng)一教材很難保證幫扶質(zhì)量，他組織醫(yī)療隊(duì)員編寫(xiě)了《基層全科醫(yī)師手冊(cè)》，2021年正式出版，首印3000冊(cè)。廣東省援疆總指揮王再華對(duì)此非常認(rèn)可，提出加印1萬(wàn)冊(cè)，送給喀什地區(qū)所有鄉(xiāng)村醫(yī)生人手一本。如今，這本口袋書(shū)已成為當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)生必備的工具書(shū)。
2021年6月11日，林天歆援疆任務(wù)即將期滿(mǎn)，好消息傳來(lái)：喀地一院通過(guò)國(guó)家批復(fù)立項(xiàng)，入選第二批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)單位，是南疆首個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心?！斑@是我們向黨百年華誕的獻(xiàn)禮，也是送給新疆人民的禮物。”林天歆說(shuō)。這也是他援疆工作最好的禮物。簽約儀式上，他站立如松，看向遠(yuǎn)方。遠(yuǎn)處高聳的既是巍峨雪山，也是醫(yī)學(xué)巔峰。
如今，林天歆早已返回孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的崗位，說(shuō)著常說(shuō)的“愛(ài)拼才會(huì)贏(yíng)”，朝著醫(yī)學(xué)高峰繼續(xù)攀登，“只要把每一份工作做到極致，人生無(wú)憾矣?！?/p>
