【名醫(yī)檔案】

肖海鵬，博士生導(dǎo)師、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)，內(nèi)分泌學(xué)科帶頭人、二級(jí)教授，中山大學(xué)首屆名醫(yī)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東省內(nèi)分泌學(xué)會(huì)副主任委員、美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)繼續(xù)教育委員會(huì)（CME）委員，美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)委員。

【專(zhuān)長(zhǎng)】

從事內(nèi)分泌與代謝性疾病基礎(chǔ)與臨床研究近30年，尤其專(zhuān)注于糖尿病與甲狀腺疾病的研究與診治。首次在國(guó)際權(quán)威的內(nèi)分泌代謝雜志《Journal of Clinical Endocrinology Metabolism（JCEM）》報(bào)道了介入栓塞治療難治性甲亢的創(chuàng)新性系列研究，并曾成功地為美國(guó)和英國(guó)難治性甲亢患者實(shí)施了這一治療。新近又再次在JCEM上首次報(bào)道了學(xué)術(shù)論文——《血清MicroRNA作為甲狀腺乳頭狀癌診斷的分子標(biāo)記的研究》。在糖尿病方面，積極開(kāi)展基因治療糖尿病的基礎(chǔ)研究及表觀(guān)遺傳學(xué)與胰島β細(xì)胞功能關(guān)系的系列研究。

“凡治消癉、偏枯、痿厥、氣滿(mǎn)、發(fā)逆、甘肥貴人，則膏梁之疾”、“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也”、“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上逆，轉(zhuǎn)為消渴”。

這是兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》上關(guān)于糖尿病的記載，消渴，也就是現(xiàn)在所說(shuō)的糖尿病。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)、內(nèi)分泌科首席專(zhuān)家肖海鵬感嘆到：我們智慧的先人是世界上最早意識(shí)到糖尿病與飲食、運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的，如今中國(guó)卻成為糖尿病第一大國(guó)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球約有糖尿病人3.82億，中國(guó)就占了1/3（約1.14億），中國(guó)處于糖尿病前期的人群則高達(dá)1.4億。

在第9個(gè)“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”期間，肖海鵬教授在接受專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)談到，國(guó)際最新研究再次印證飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)防治糖尿病的重要性，對(duì)于有可能發(fā)展為糖尿病的糖尿病前期人群，通過(guò)嚴(yán)格的飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面生活方式干預(yù)，不需要藥物，也能阻止其發(fā)展成為“糖友”。

半數(shù)糖尿病患者不知道自己患病

來(lái)自國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，全球約有3.87億糖尿病患者，這意味著每12個(gè)人中就有1個(gè)人是糖尿病患者；每7秒就有1個(gè)人死于糖尿??；77%的糖尿病患者來(lái)自低、中等收入國(guó)家，預(yù)計(jì)2035年全球糖尿病患者將增長(zhǎng)55%，達(dá)到5.92億……

根據(jù)我們國(guó)內(nèi)的流調(diào)數(shù)據(jù)可知，如今中國(guó)已經(jīng)成為糖尿病第一大國(guó)，有1億多糖尿病患者，占全球糖尿病總?cè)藬?shù)的1/3，同時(shí)，這些糖尿病患者病情普遍控制較差，72%的患者合并有三高（高血糖、高血脂、高血壓），達(dá)標(biāo)率僅10%左右，80%的人死于心腦血管并發(fā)癥。

更令人擔(dān)憂(yōu)的是，約一半的糖尿病人不知道自己已患病。日前有媒體報(bào)道，一位寧波小伙每天狂喝20瓶碳酸飲料，因糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥酮癥酸中毒而死亡，事后醫(yī)生介紹，根據(jù)小伙子有糖尿病家族史、長(zhǎng)期喝碳酸飲料等不良習(xí)慣推測(cè)，他生前很可能已經(jīng)患上糖尿病，但因?yàn)槟贻p沒(méi)引起自己和家人的重視。

以上諸多數(shù)據(jù)告訴我們，糖尿病的危害廣泛存在，肖海鵬教授說(shuō)：“我們正面臨一場(chǎng)全民持久戰(zhàn)”。

防控糖尿病重要的是“管住嘴”

糖尿病治療方法，常規(guī)有飲食運(yùn)動(dòng)療法以及口服藥、注射胰島素等，肖海鵬教授還介紹了一些國(guó)際上新的治療理念和方法。

糖尿病防控強(qiáng)調(diào)“管住嘴、邁開(kāi)腿”，肖海鵬認(rèn)為控制飲食比運(yùn)動(dòng)更關(guān)鍵、更重要，為什么這么說(shuō)？有人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)體重依然減不下來(lái)，就是因?yàn)槲缚谔脹](méi)能“管住嘴”。新的治療方法也是從減肥上下功夫。

肖海鵬教授介紹，“注射GLP-1，這是一種既能降血糖又能減體重的藥物減肥針，適合超重、肥胖的2型糖尿病。它是一種腸促胰島素類(lèi)似物，不僅能促進(jìn)胰島素分泌，還能抑制食欲，讓胃腸產(chǎn)生飽脹感、減體重，一般能減少5%-7%的體重，還不會(huì)造成低血糖，對(duì)血脂、血壓也有改善。”市面上的GLP-1有多種劑型，有的需要每日注射一次，有的只需要每周或每月注射一次。

肖海鵬教授還談到減重手術(shù)，這種手術(shù)適合體重指數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)（體重指數(shù)（BMI）>35）的2型糖尿病人，主要有縮胃手術(shù)和胃旁路術(shù)。其中縮胃手術(shù)就是把胃縫窄，減少胃體積，減少進(jìn)食量；胃旁路術(shù)就是將小腸的前段曠置，后段直接接在上部胃的下方。此手術(shù)可減少攝入和吸收，從而達(dá)到減肥及治療糖尿病的目的。

生活方式干預(yù)效果堪比藥物

肥胖是糖尿病患者最突出的特征，當(dāng)年楊貴妃就是一位典型病患，肖海鵬教授引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，肥胖很多時(shí)候是吃出來(lái)的，攝入的肥美食物過(guò)多，導(dǎo)致人體重增加，胰島素抵抗加重，最后出現(xiàn)了消渴病變。

“隨著社會(huì)發(fā)展，老齡化、城鎮(zhèn)化加劇，現(xiàn)代人工作壓力增大，運(yùn)動(dòng)鍛煉的機(jī)會(huì)減少；同時(shí)由于生活水平提高，攝入大量高熱量食物，越來(lái)越多的人患上了糖尿病?！毙ずｙi教授指出，“邁開(kāi)腿”、“管住嘴”是糖尿病防控的兩個(gè)重要準(zhǔn)則。這一點(diǎn)在糖尿病前期顯得尤為重要。

糖尿病前期分為空腹血糖受損和糖耐量減低。如果未經(jīng)治療，這些人群發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)大大增高，一不小心就步入糖尿病大軍，終身與糖尿病共存。

所幸的是，糖尿病前期可以通過(guò)干預(yù)治療達(dá)到延緩發(fā)病甚至逆轉(zhuǎn)的效果。肖海鵬介紹，2014年第74屆美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)科學(xué)年會(huì)（ADA2014）揭曉了一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)15年的糖尿病預(yù)防項(xiàng)目轉(zhuǎn)歸研究（DPPOS）隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，強(qiáng)化生活方式干預(yù)和二甲雙胍均能有效降低糖尿病的發(fā)病率。與安慰劑組相比，二甲雙胍組的總體糖尿病發(fā)病率降低了18%，而強(qiáng)化生活方式干預(yù)組降低了27%。強(qiáng)化生活干預(yù)還能有效減少女性糖尿病微血管并發(fā)癥（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變）的發(fā)生，而且未進(jìn)展為糖尿病的患者的微血管并發(fā)癥發(fā)病率下降28%。這再次證明了預(yù)防治療的重要意義。

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強(qiáng)化生活方式干預(yù)的兩大策略

1. 控制總量、營(yíng)養(yǎng)均衡

“病從口入”的觀(guān)念讓很多患者因此容易陷入忌口矯枉過(guò)正的誤區(qū)。“糖尿病患者不是很多食物都不能吃，都可以吃，但注意了解食物的熱量、升糖指數(shù)等等”，肖海鵬教授認(rèn)為，進(jìn)行飲食干預(yù)要注重總攝入量的控制，保證均衡飲食。比如西瓜、哈密瓜、葡萄等升糖指數(shù)較高，盡量少吃；櫻桃、番石榴、柚子、芹菜、冬瓜等對(duì)血糖影響較小，適合多吃。

同時(shí)，要學(xué)會(huì)尋找替代物，可將食用的精細(xì)食物替換為粗纖維的食物，粥、糯米雞、腸粉、煉奶包等等都屬于精細(xì)食物。當(dāng)然不是說(shuō)這些食物含糖高，就完全不能吃，只是少吃。如果糧食吃不夠或不吃，只單用高脂肪、高熱量食物作為機(jī)體能量之需，久而久之，就會(huì)導(dǎo)致血脂異常而增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

所以說(shuō)，“管住嘴”，均衡飲食是關(guān)鍵之關(guān)鍵。

2. 堅(jiān)持鍛煉

“我曾有一位患者，40多歲，糖尿病早期，身高1.6米，體重170斤，通過(guò)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，每天走5-10公里，后來(lái)體重下降到130斤，血糖也恢復(fù)到正常水平，至今他都保持著不用藥血糖依然正常的狀況?！毙ずｙi教授介紹，持續(xù)、合理的運(yùn)動(dòng)，會(huì)帶來(lái)令人意想不到的效果。

當(dāng)然患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)候還需要注意，年齡較大、體質(zhì)較差的病人宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小的運(yùn)動(dòng)方式如散步；身體條件較好、無(wú)心血管疾病的糖尿病患者，則可以采用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等偏高的運(yùn)動(dòng)如健身跑、慢跑；糖尿病患者也可結(jié)合自己的興趣愛(ài)好，因地制宜地選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。

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