昨日，由中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)和中山大學(xué)主辦的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化與“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)學(xué)術(shù)研討會(huì)在廣州舉辦。廣東省人大常委會(huì)副主任肖志恒、中山大學(xué)黨委書(shū)記鄭德濤、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成先后發(fā)言。

來(lái)自全國(guó)40多家學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家學(xué)者約200多人出席了會(huì)議。

鄭功成在講話(huà)中表示，自2009年以來(lái)，雖然我們國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)改革等方面取得了重要進(jìn)展，但醫(yī)改是世界性的難題，在中國(guó)，因?yàn)榈貐^(qū)發(fā)展不平衡和制度轉(zhuǎn)型等原因而顯得更為艱難。醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)院三大改革都直接關(guān)系最基本的民生問(wèn)題，而廣東發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和面臨的挑戰(zhàn)對(duì)全國(guó)具有普遍性意義。廣東省甚至全國(guó)在改革之后發(fā)現(xiàn)了什么問(wèn)題，又面臨哪些挑戰(zhàn)？

“三醫(yī)”改革步調(diào)不一 百姓看病更貴更難

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)談到，解決看病貴、看病難是醫(yī)改的一大目標(biāo)，然而，醫(yī)改走到今天，老百姓看病反而更貴、更難。北京大學(xué)教授李玲在會(huì)上引用的數(shù)據(jù)顯示，1990年至2013年綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用無(wú)論是人均住院費(fèi)用，還是次均門(mén)診費(fèi)用都呈上升趨勢(shì)。她認(rèn)為，醫(yī)保雖實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋，但是由于總費(fèi)用上升較快，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例仍然較低，還不足以起到分散風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定患者預(yù)期的作用。

究其原因，王東進(jìn)認(rèn)為，“三醫(yī)”不聯(lián)動(dòng)是原因之一。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話(huà)會(huì)議上提出的，即堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。王東進(jìn)認(rèn)為，“不是老百姓非要舍近求遠(yuǎn)跑到大城市就醫(yī)，醫(yī)療資源的虧缺要負(fù)很大責(zé)任?！眮?lái)到大城市就醫(yī)的病人，還會(huì)面臨“等待好幾天，排隊(duì)幾小時(shí)，最后幾分鐘”的窘境，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾升級(jí)。王東進(jìn)認(rèn)為，應(yīng)該解決基層醫(yī)療資源欠缺問(wèn)題，而不應(yīng)以醫(yī)保一卡通的形式來(lái)緩解問(wèn)題。因?yàn)?，在廣東某個(gè)市花100元能治好的病，在大城市可能要花1000元。

鄭功成提出，醫(yī)改要提高執(zhí)行力，跟上全民醫(yī)保的步伐。他認(rèn)為，異地就醫(yī)只是治標(biāo)，完善醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理布局和醫(yī)藥市場(chǎng)的規(guī)則才是治本之策。他表示，必須完善醫(yī)藥市場(chǎng)的規(guī)則、嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)藥市場(chǎng)行為。否則，在價(jià)格放開(kāi)的同時(shí)，百姓的利益將會(huì)受損，醫(yī)保改革也會(huì)付出更高昂的代價(jià)。

醫(yī)藥企業(yè)利潤(rùn)大增 以藥養(yǎng)醫(yī)弊端凸顯

北京大學(xué)教授李玲在演講中表示，醫(yī)改6年來(lái)，中央政府和各級(jí)政府總投入的經(jīng)費(fèi)共達(dá)4萬(wàn)億元，去年政府投入則超過(guò)1萬(wàn)億元。然而，百姓、醫(yī)生的抱怨卻越來(lái)越大。錢(qián)都到哪兒去了？李玲引用的數(shù)據(jù)顯示，自新醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)藥制造業(yè)表現(xiàn)出較好的營(yíng)業(yè)收入增長(zhǎng)勢(shì)頭，企業(yè)利潤(rùn)增長(zhǎng)幅度較快，同時(shí)藥品流通行業(yè)營(yíng)業(yè)額有較大幅度增長(zhǎng)。于是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端就凸顯出來(lái)。

她認(rèn)為，公立醫(yī)院改革是整個(gè)醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其他各項(xiàng)改革如基本醫(yī)療保障、基本醫(yī)藥、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等的成功，最終都依賴(lài)于公立醫(yī)院改革的成功。然而，她也指出，公立醫(yī)院改革沒(méi)有明確的思路，沒(méi)有有效的手段，也缺乏破除利益的政治勇氣，導(dǎo)致一些亂象，出現(xiàn)了巨無(wú)霸式的醫(yī)院?！斑@些年來(lái)，大醫(yī)院追求上檔次、上規(guī)模，去年鄭州一家醫(yī)院的年收入達(dá)70多個(gè)億?！?/p>

鄭功成認(rèn)為，醫(yī)療“航空母艦”不應(yīng)該出現(xiàn)，因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)不是制造業(yè)，不能開(kāi)連鎖店。他說(shuō)：“公立醫(yī)院要安分守己，應(yīng)該讓公立醫(yī)院回歸公立，要制止、降低公立醫(yī)院的自立傾向，要為私人醫(yī)療服務(wù)業(yè)騰出空間。”

李玲則認(rèn)為，亂象叢生中，政府應(yīng)起到掌舵人的作用。因?yàn)獒t(yī)改反映的問(wèn)題是國(guó)家治理體系和能力的問(wèn)題。另外，特殊利益集團(tuán)也在影響改革。她表示，藥品流通企業(yè)、外資藥企通過(guò)各種方式影響政策制定，使得一些控制藥品價(jià)格的政策不能出臺(tái)和落實(shí)，相反卻出臺(tái)了一些刺激藥品費(fèi)用繼續(xù)增長(zhǎng)的措施（藥房托管、藥品企業(yè)收購(gòu)醫(yī)院、外資獨(dú)資醫(yī)院）。她提出，醫(yī)院不能是商場(chǎng)，醫(yī)生不能是商人，政府的掌舵引導(dǎo)，將有利于醫(yī)改的發(fā)展。