說(shuō)起“看牙”，大家自然會(huì)想到拔牙、矯牙、種牙……口腔頜面外科，對(duì)大多數(shù)讀者來(lái)說(shuō)有些陌生。它是口腔醫(yī)學(xué)中經(jīng)濟(jì)效益不高，但風(fēng)險(xiǎn)最大、難度最大、挑戰(zhàn)最大的專(zhuān)科，也最能體現(xiàn)一家口腔醫(yī)院的實(shí)力。

本文的主人公張志光教授就是這個(gè)專(zhuān)科的老行尊。出于對(duì)這個(gè)專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)，他三十年如一日地堅(jiān)持站在臨床第一線(xiàn)，練就一手絕活，他的手法復(fù)位一兩分鐘內(nèi)就解決了困擾患者多時(shí)的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。

中國(guó)人好“面子”，有的患者聽(tīng)說(shuō)手術(shù)會(huì)在臉上留疤，寧可不治。如何才能救人又保面？張志光教授最早將口腔內(nèi)窺鏡技術(shù)和理念帶入國(guó)內(nèi)的下頜髁狀突骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，讓許多下頜手術(shù)通過(guò)在口腔內(nèi)開(kāi)小口伸入內(nèi)窺鏡進(jìn)行相關(guān)操作，不從患者面部開(kāi)刀，避免了在患者面部留下疤痕，容顏得以保全。到目前為止，在國(guó)內(nèi)能用內(nèi)窺鏡做這種手術(shù)的口腔專(zhuān)家仍屈指可數(shù)。

最神奇的治療：手法復(fù)位，令人拍案叫絕

60歲的林姨，快言快語(yǔ)，一躺上牙椅，就開(kāi)始向張教授抱怨他的號(hào)有多難掛，她足足搶了一個(gè)多月號(hào)才掛到，接著又控訴耳前一個(gè)關(guān)節(jié)總是咔咔作響多惱人，讓她的嘴不敢張大，青菜都咬不動(dòng)，人都瘦了好幾斤。

張教授一邊聽(tīng)著林姨絮絮叨叨，一邊笑瞇瞇地戴上橡膠手套給她做著檢查，他在患者口碑中，是出了名的好脾氣。他的兩個(gè)拇指放入林姨的口內(nèi)，其余四指托住她的下頜?！斑@是要做手法復(fù)位了”，站在一旁的孫博士（張教授的學(xué)生）告訴記者：“手法復(fù)位看似簡(jiǎn)單，要做得效果好就很難，需要大量練習(xí)，很多醫(yī)生做了幾次效果不好就放棄了?！睂O博士自己也在練習(xí)手法復(fù)位，他說(shuō)：“手不是一般的痛，手法復(fù)位時(shí)醫(yī)生的拇指背面要用力頂住患者上頜的牙齒，牙齒是很鋒利的。”

“好，下巴向左擺，向右擺，再向前伸……”張教授一邊給林姨下著指令，一邊瞇著眼睛，他的手指似乎在細(xì)細(xì)地感覺(jué)著什么。突然，他雙手一發(fā)力，林姨的下頜關(guān)節(jié)處“咔吧”一聲響?！昂?，你現(xiàn)在活動(dòng)下巴試試?！绷忠添槒牡匕炎扉_(kāi)合了幾次，突然迸發(fā)出響亮的笑聲，“哈哈，我的嘴能張開(kāi)了，關(guān)節(jié)也不響了，太神奇了！”

手法復(fù)位由于創(chuàng)傷最小，價(jià)格最低廉（張教授這樣著名的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家親自手法復(fù)位也才收費(fèi)35元），是輕中度顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的首選治療方法。但由于上述種種原因，加之手法復(fù)位會(huì)讓醫(yī)生花在門(mén)診病人的時(shí)間增加一倍還不止，因此醫(yī)生們并不熱衷嘗試。

就在記者觀(guān)摩張教授出診的這天上午，有來(lái)自湖南、江西、福建等許多外地患者沖著他的“神手”慕名而來(lái)，本來(lái)限號(hào)15個(gè)，對(duì)于每一個(gè)提出加號(hào)的患者他都不忍拒絕，就這樣一直加到30多個(gè)號(hào)，看到下午快兩點(diǎn)，他水都沒(méi)喝過(guò)一口。其中大部分患者都需要接受手法復(fù)位，不少人還要連續(xù)做兩三次。據(jù)記者粗略統(tǒng)計(jì)，這一上午張教授手法復(fù)位至少七八十次。

握手道別時(shí)，記者留意到，經(jīng)年累月，他雙手拇指的背面已長(zhǎng)了厚厚一層老繭。

最多人看的?。壕o張單側(cè)咀嚼，下巴易“生銹”

據(jù)記者觀(guān)察，張志光教授的門(mén)診，最多人看的病是“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”，主要表現(xiàn)為三大癥狀：耳前區(qū)關(guān)節(jié)疼痛；張口閉口時(shí)有彈響聲（如開(kāi)口末或閉口初有“清脆彈響聲”或有“咔吧、咔吧”聲，有時(shí)還會(huì)是揉搓玻璃紙樣的摩擦聲）；或有阻礙感（即開(kāi)閉口不自如），老百姓形象地稱(chēng)之為“下巴生銹”。該病在美國(guó)的發(fā)病率高到75%，在我國(guó)為28%-40%，并仍呈快速上升趨勢(shì)。它雖不像腫瘤、中風(fēng)那么兇險(xiǎn)，但由于會(huì)影響進(jìn)食、說(shuō)話(huà)，甚至?xí)殡S有頭暈、耳鳴，仍會(huì)讓患者苦不堪言。

患者各個(gè)年齡層都有，其中以中青年居多。他們一坐在牙椅上，張教授就會(huì)先和他們聊幾句，“你做什么工作的？”、“平時(shí)用電腦多不多？”記者以為張教授是在幫患者們放松下來(lái)，原來(lái)他還有其他用意，這對(duì)疾病的診斷也有幫助。

張教授解釋說(shuō)，在經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)，人們的生活節(jié)奏越快，精神也越緊張，這被認(rèn)為是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病重要的誘因。人在緊張時(shí)，肌肉經(jīng)常處于收縮狀態(tài)，可能不自覺(jué)地就會(huì)“咬牙切齒”，有的人晚上還會(huì)磨牙。適度的負(fù)重對(duì)維持關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)、功能是必需的，有重要意義。但是過(guò)度的負(fù)重，超出生理限度則可造成關(guān)節(jié)的退行性改變甚至破壞?，F(xiàn)在都市白領(lǐng)以久坐、伏案工作居多，經(jīng)常低著頭，下巴總是處于懸吊狀態(tài)，相關(guān)肌肉也不得不收縮，同樣的道理也是讓“下巴生銹”的常見(jiàn)原因。

另一個(gè)多見(jiàn)的患者群是青少年。和孩子們打交道，張教授更在行，三言?xún)烧Z(yǔ)就能讓他們高興起來(lái)。他常常會(huì)問(wèn)他們：“喜不喜歡咬筆頭、咬手指？會(huì)不會(huì)用手撐著頭寫(xiě)作業(yè)？愛(ài)不愛(ài)吃口香糖？經(jīng)常趴著睡嗎？會(huì)不會(huì)用牙齒咬核桃？”……他解釋?zhuān)⒆觽兊娘D下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題多是由于不良生活習(xí)慣引起的，這些不好的習(xí)慣會(huì)讓下頜關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉長(zhǎng)期用力不均，就可能造成顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)墊（或稱(chēng)關(guān)節(jié)盤(pán)）發(fā)生移位，導(dǎo)致在張閉口時(shí)關(guān)節(jié)形成摩擦，而發(fā)出異常響聲（彈響）?？荚嚽暗木窬o張，也可能使孩子們的“下巴生銹”問(wèn)題加重。

對(duì)于絕大多數(shù)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，通過(guò)生活干預(yù)，如讓情緒放松、改變不良咀嚼習(xí)慣等，多會(huì)自行痊愈。如果不能自愈的，張志光教授建議應(yīng)盡早進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，對(duì)于輕度的通過(guò)手法復(fù)位就可康復(fù)，還可以借助紅外線(xiàn)、熱敷等理療手段。拖得越久，關(guān)節(jié)盤(pán)移位就越嚴(yán)重，這個(gè)過(guò)程中，骨質(zhì)破壞也會(huì)出現(xiàn)，甚至不斷加重，出現(xiàn)骨刺、關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔，到那時(shí)治療難度就會(huì)增大很多，甚至需要手術(shù)。

最年長(zhǎng)的病人：90歲老人，牙好了年輕20歲

這天門(mén)診中年齡最長(zhǎng)的是位86歲的李奶奶，她一年多前鑲了牙不太合適，吃東西總咬舌頭，她沒(méi)太當(dāng)回事，換到另一側(cè)咀嚼。一段時(shí)間后，她的顳下頜關(guān)節(jié)就開(kāi)始咔咔作響，越來(lái)越痛，由于飲食受影響，她整個(gè)人消瘦了很多。

張志光教授介紹，近幾年他們接診的高齡老人越來(lái)越多，年齡最長(zhǎng)的還有九十多歲的。在許多人的觀(guān)念中，人老了爛牙、掉牙很正常，用好的那邊嚼東西即可，久而久之就引起了下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題。許多老人都是痛得不得了才來(lái)，醫(yī)生一檢查關(guān)節(jié)病、齲齒、牙周病、牙缺失……一堆問(wèn)題。這些問(wèn)題不僅僅是口腔問(wèn)題，它們都會(huì)影響到老人正常的飲食、消化。以剛才提到的90多歲的老人為例，他的口腔問(wèn)題解決了，胖了好幾斤，整個(gè)人看上去精神多了，年輕了至少二十歲。

牙好，身體好，還不僅僅體現(xiàn)在進(jìn)食、消化上，還和許多老年人常見(jiàn)的慢性病息息相關(guān)。張志光教授以牙周病為例，患有嚴(yán)重牙周病的人，相當(dāng)于口腔內(nèi)有長(zhǎng)約23厘米的慢性傷口，致病菌通過(guò)傷口進(jìn)入血管后，會(huì)促使產(chǎn)生一種膠狀蛋白，促使血液凝固，增加患冠心病、心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。牙周病甚至與胃炎、糖尿病等都有密切關(guān)系。

張志光教授呼吁，老年人最好每年進(jìn)行1-2次口腔檢查，發(fā)現(xiàn)牙病及早治療，以免引起其他全身疾病。缺牙后要盡快鑲牙或種牙，不要超過(guò)半年。另外，老年人由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，發(fā)生下巴脫臼（俗稱(chēng)“掉下巴”）的風(fēng)險(xiǎn)也比較高，進(jìn)食或唱歌時(shí)，不要開(kāi)口過(guò)大，用力過(guò)猛。

最“愛(ài)面子”的手術(shù)：口腔內(nèi)開(kāi)小洞“接骨”

顳下頜關(guān)節(jié)是我們?nèi)梭w中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、運(yùn)動(dòng)量最大的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是最脆弱的關(guān)節(jié)。我們?cè)谒さ?、?chē)禍或打斗中，但凡面部受到?jīng)_擊，最容易骨折的就是這個(gè)部位。張志光教授解釋?zhuān)@種脆弱其實(shí)是人體的自我保護(hù)，以犧牲這個(gè)關(guān)節(jié)，來(lái)保護(hù)腦部組織在沖擊中免受損傷。以往的接骨手術(shù)多在耳前方開(kāi)個(gè)口，這讓部分患者，特別是女性患者很難接受。

張志光教授早在1995年和1998年分別到瑞典和英國(guó)學(xué)習(xí)內(nèi)窺鏡技術(shù)，率先將先進(jìn)的理念和技術(shù)帶回國(guó)內(nèi)。他運(yùn)用內(nèi)窺鏡技術(shù)通過(guò)在口腔內(nèi)開(kāi)小口伸入內(nèi)窺鏡進(jìn)行相關(guān)操作，不從患者面部開(kāi)刀，避免了在患者面部留下疤痕，該技術(shù)讓許多頜面部外傷患者，以及顳下頜關(guān)節(jié)病、頜面部良性腫瘤患者的容顏不受絲毫影響。在國(guó)內(nèi)，能用內(nèi)窺鏡做這種手術(shù)的口腔專(zhuān)家屈指可數(shù)?，F(xiàn)在，他又在致力于研究如何通過(guò)多次手法牽拉，幫助斷裂的頜骨進(jìn)行復(fù)位，讓患者完全免去開(kāi)刀之苦。

近年來(lái)，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的增高，頜面部惡性腫瘤患者也越來(lái)越多。很多時(shí)候醫(yī)生在做口腔腫瘤手術(shù)時(shí)，更多的是考慮挽救患者的生命，術(shù)中主要以清除干凈腫瘤細(xì)胞為目的，并沒(méi)有過(guò)多地考慮面部功能的保護(hù)和重建、面部外觀(guān)的保全等，導(dǎo)致很多患者術(shù)后面部不能活動(dòng)，面部外觀(guān)變形嚴(yán)重。有些患者因此拒絕手術(shù)，寧愿等死。這深深地觸動(dòng)了張志光教授，這也便促成了他的另一個(gè)研究方向，如何在盡可能徹底清除腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，完成面部、舌部以及頜骨的重建，除了外觀(guān)好看，還要盡可能地保證相關(guān)的功能……

張志光說(shuō)，所有的醫(yī)學(xué)學(xué)科都是治病救人，但口腔頜面外科不僅要治病、救命，還要保面，讓患者活得有尊嚴(yán)。

[專(zhuān)家名片]

張志光，中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院原副院長(zhǎng)，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家?，F(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及牙合學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科學(xué)會(huì)顱頜面外科學(xué)組副組長(zhǎng)、廣東老教授協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣東省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，廣東省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員。

從事口腔頜面外科醫(yī)教研工作三十多年，其主持的多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金科研課題，曾分別獲得國(guó)家教委科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、廣東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一、二等獎(jiǎng)、廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，并獲中國(guó)專(zhuān)利10多項(xiàng)，近年發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇。

擅長(zhǎng)顳下頜關(guān)節(jié)疾病、面神經(jīng)疾病、涎腺疾病、口腔頜面部腫瘤的外科治療、早期診斷和預(yù)防有較深入研究，在口腔頜面部整形和美容外科、唇腭裂序列治療和正頜外科領(lǐng)域也有相當(dāng)造詣。

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