“這個(gè)就是從省城下到基層的大醫(yī)生何博士，很厲害的！”11月5日下午5時(shí)許，一名年輕醫(yī)生快步經(jīng)過(guò)龍門(mén)縣人民醫(yī)院住院部3樓時(shí)，患者小聲向家屬“八卦”他的故事。

患者口中的何博士叫何偉玲，是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的醫(yī)生，畢業(yè)于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸胰外科，師從全國(guó)著名胃腸外科專(zhuān)家何裕隆教授。讀博士期間曾留學(xué)美國(guó)，博士畢業(yè)留院工作的三年后，他選擇參加了“廣東省衛(wèi)生人才智力扶持山區(qū)計(jì)劃”，到惠州市龍門(mén)縣人民醫(yī)院掛職任副院長(zhǎng)。在基層，他以嚴(yán)格的要求和規(guī)范的程序查房、做手術(shù)，他為當(dāng)?shù)蒯t(yī)生講解新技術(shù)、培養(yǎng)骨干力量，他還編寫(xiě)管理規(guī)范。希望一年后掛職結(jié)束時(shí)，可以給醫(yī)院留下更多的東西。

龍門(mén)醫(yī)院的同事說(shuō)，“何博士不僅帶來(lái)理論上的指導(dǎo)，還有很多是書(shū)本外來(lái)源于臨床經(jīng)驗(yàn)的‘土方子’”。如今，僅僅兩個(gè)多月時(shí)間過(guò)去，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都知道了這位要求嚴(yán)格的“何博士”。

第一次查房花了3小時(shí)

11月5日傍晚，何偉玲像往常一樣查房，切換著普通話(huà)和客家話(huà)問(wèn)起了患者葉女士的情況。來(lái)自龍門(mén)農(nóng)村的葉女士，上腹部反復(fù)疼痛已經(jīng)2年多。上個(gè)月，何偉玲診斷她為“膽囊結(jié)石并膽囊炎”，將實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。這是龍門(mén)縣人民醫(yī)院第一例腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，外科團(tuán)隊(duì)既緊張又期待。

問(wèn)完患者情況，何偉玲就把病房作為講堂，結(jié)合臨床病例給外科團(tuán)隊(duì)上起了課。“龍門(mén)是結(jié)石的高發(fā)區(qū)，我們要開(kāi)展腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)目前已是膽囊切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。”何偉玲講理論的同時(shí)，還穿插著有趣的小知識(shí)，比如問(wèn)起“知不知道這個(gè)手術(shù)的第一例是什么時(shí)候做的？國(guó)外是1987年開(kāi)始做的，中國(guó)是1992年一名云南的醫(yī)生最開(kāi)始做的?！?/p>

查房結(jié)束后，何偉玲再次叮囑團(tuán)隊(duì)，“現(xiàn)在診斷明確，手術(shù)指征也明確，但是手術(shù)條件一定要把關(guān)，病人心肺肝腎等情況一定要評(píng)估。”

何偉玲是外科醫(yī)生，在龍門(mén)縣人民醫(yī)院掛職副院長(zhǎng)的同時(shí)，也負(fù)責(zé)管理該院外科團(tuán)隊(duì)。幾乎每次查房，他都要讓醫(yī)生說(shuō)明病史，并詢(xún)問(wèn)醫(yī)生診斷考慮是什么?。看嬖谑裁磫?wèn)題？還要完善什么檢查？下一步準(zhǔn)備怎么去做等等。引導(dǎo)他們思考，帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員一起學(xué)習(xí)。

而他到該院第一次查房的經(jīng)歷，更是讓醫(yī)生們震撼，因?yàn)檫@一次何偉玲竟然花了3個(gè)小時(shí)。醫(yī)生們介紹，何博士對(duì)每位患者的病例都看得很仔細(xì)，并且詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，然后花很多時(shí)間和醫(yī)生探討，其間會(huì)旁征博引，講到很多病理知識(shí)和案例，對(duì)患者病情做詳細(xì)的剖析。“我們多半十幾分鐘就查完房，從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)這樣的外科醫(yī)生，震撼！”

何偉玲則認(rèn)為這很正常，有時(shí)一個(gè)病例都可以講一小時(shí)，這個(gè)過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題并講解相關(guān)病例的診治進(jìn)展和規(guī)范。

推動(dòng)醫(yī)院建內(nèi)鏡檢查中心

8月25日，何偉玲到龍門(mén)之后，很快掌握了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療狀況，外科醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)尤其需要加強(qiáng)各方面的水平。因此，交班或查房時(shí)，何偉玲總會(huì)抓住機(jī)會(huì)和醫(yī)生們探討患者病情和治療方法。

龍門(mén)縣人民醫(yī)院受制于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平，醫(yī)院硬件水平有限。“這些樓都有幾十年歷史，有上世紀(jì)50年代建的，也有80年代的”，工作人員帶著記者在古樸的樓道和建筑之間穿梭著，指著斑駁的墻壁介紹醫(yī)院歷史。從廣州市三甲醫(yī)院過(guò)來(lái)的何偉玲，更是明顯感受到硬件建設(shè)的迫切性。

以他負(fù)責(zé)的外科為例，龍門(mén)縣人民醫(yī)院只有內(nèi)科醫(yī)生做胃鏡檢查，外科醫(yī)生還不會(huì)做，而腸鏡則尚未開(kāi)展。“內(nèi)鏡（包括胃鏡、腸鏡等）是一種非常重要的工具，比如消化道病變，通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)去可以作診斷發(fā)現(xiàn)病變并可作相應(yīng)的治療，如止血、息肉或腫物切除、內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架置入等?，F(xiàn)在消化道疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，有了內(nèi)鏡要發(fā)現(xiàn)病變和治療就方便多了?！?/p>

因此，他提議建設(shè)內(nèi)鏡檢查中心開(kāi)展腸鏡檢查并適時(shí)開(kāi)展內(nèi)鏡下的治療。何偉玲憂(yōu)慮地說(shuō)，百姓的健康需求越來(lái)越高，如果縣人民醫(yī)院不能做這種檢查，就難以發(fā)現(xiàn)和處理腸道疾病。那么，很多患者資源就流失了。

目前，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)在三樓劃出了一塊約140平方米的空地，作為胃腸鏡檢查中心。另外，目前微創(chuàng)手術(shù)是醫(yī)學(xué)界發(fā)展的一大趨勢(shì)，何博士也帶領(lǐng)外科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了普外科的腹腔鏡手術(shù)，并提議醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)超聲刀等醫(yī)療設(shè)備，為進(jìn)一步發(fā)展腹腔鏡技術(shù)打好基礎(chǔ)，醫(yī)院已同意這項(xiàng)計(jì)劃。

“醫(yī)療不是藝術(shù)創(chuàng)作，一定要遵守規(guī)范要求”

除了在硬件建設(shè)方面提出建議，何偉玲還希望培養(yǎng)更多的后備力量?！拔也幌Ｍ皇俏襾?lái)這里幫他們做手術(shù)，還要讓他們能夠獨(dú)立做和提高水平，變‘輸血’為‘造血’”。他這樣解釋。

為此，他先從理論知識(shí)下手，給醫(yī)生們做專(zhuān)業(yè)的技術(shù)講座。再到實(shí)踐中帶著醫(yī)生做手術(shù)，讓他們較快地掌握相關(guān)技術(shù)。通過(guò)“傳、幫、帶”來(lái)培養(yǎng)骨干醫(yī)生，對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有好處?！艾F(xiàn)在外科團(tuán)隊(duì)有10個(gè)醫(yī)生，其中一兩個(gè)骨干要由我來(lái)帶，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，培養(yǎng)規(guī)范合格的外科醫(yī)生?！?/p>

一段時(shí)間下來(lái)，何偉玲也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，醫(yī)院雖有大的規(guī)章制度，具體到科室還缺乏較為細(xì)致的管理規(guī)范。這讓他感到一絲不安，因?yàn)橹挥袊?yán)格的管理規(guī)范，才能更好地避免醫(yī)療安全事故，這對(duì)患者和醫(yī)生都大為有益。如果只靠醫(yī)生個(gè)人的習(xí)慣，難免出現(xiàn)差錯(cuò)。

針對(duì)這種情況，何偉玲正在牽頭制訂科室的管理規(guī)范，包括紀(jì)律要求、醫(yī)療核心制度（如三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范）、單病種診治規(guī)范、病案文書(shū)規(guī)范，以及和其他科室的配合規(guī)范等。他對(duì)外科團(tuán)隊(duì)講，不管是誰(shuí)來(lái)管這個(gè)科室，不希望是人來(lái)管人，而是由制度來(lái)管人，通過(guò)這些制度讓大家知道醫(yī)療的核心原則是什么，每天從事實(shí)踐活動(dòng)的時(shí)候要遵循哪些原則。

“我想這對(duì)醫(yī)療尤其重要，不管患者找哪個(gè)醫(yī)生看病，都應(yīng)該按照規(guī)范來(lái)操作。這不像從事藝術(shù)創(chuàng)作，沒(méi)有那么大的自由度，雖然疾病診治過(guò)程要個(gè)體化，但其中共性的規(guī)范要求一樣要遵守?！焙蝹チ嵴J(rèn)為，這其實(shí)就存在理念和觀(guān)念的改變，假如觀(guān)念沒(méi)有到位，很難做到這樣的規(guī)范要求。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，比如早交班時(shí)、查房時(shí)，他都會(huì)向大家灌輸這種理念，引導(dǎo)他們按規(guī)范去做。

博士下基層不是大材小用

短短兩個(gè)多月下來(lái)，何偉玲的工作有條不紊地開(kāi)展，也獲得了同事們的認(rèn)可。

醫(yī)院外一科的醫(yī)生盧文榮說(shuō)，何博士對(duì)他的影響不僅是理論上的，更多還是書(shū)本外來(lái)源于臨床經(jīng)驗(yàn)的“土方子”。上個(gè)月，醫(yī)院收治了一名患者，診斷是外傷性血?dú)庑亍．?dāng)時(shí)做了胸腔閉式引流，但是血沒(méi)有出來(lái)，醫(yī)生們?cè)诳雌笠粫r(shí)也得不出結(jié)論。這時(shí)，何偉玲提醒讓病人換一個(gè)體位。結(jié)果，病人調(diào)整體位后，胸腔內(nèi)的血就出來(lái)了。盧文榮說(shuō)，這件事雖然很小，但是對(duì)他觸動(dòng)很深，”何博士帶給我們的是臨床長(zhǎng)期積累下來(lái)知識(shí)，這些書(shū)本上都沒(méi)有，也最珍貴?！?/p>

在常人眼里，醫(yī)學(xué)博士應(yīng)該在大醫(yī)院做醫(yī)生、搞科研。大博士到小醫(yī)院來(lái)掛職，是不是大材小用了？

何偉玲否認(rèn)了這種觀(guān)念。他說(shuō)，不管是哪個(gè)地區(qū)的百姓，都應(yīng)該得到高水平的診治。“我是接受過(guò)比較正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)，有一定的知識(shí)基礎(chǔ)和技術(shù)，到基層來(lái)希望能帶起一個(gè)團(tuán)隊(duì)也應(yīng)該能幫到更多人。”他還認(rèn)為，博士也不是完美的，博士學(xué)位是指在專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面取得的學(xué)位，但到了縣人民醫(yī)院，可以得到基層醫(yī)療實(shí)踐和管理方面的鍛煉。

他也希望作為中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院和龍門(mén)縣人民醫(yī)院的橋梁，如果其他科或者管理方面有需要，可以引薦更多人員來(lái)。下個(gè)月，他計(jì)劃請(qǐng)更多的中大一附院的專(zhuān)家過(guò)來(lái)開(kāi)展義診活動(dòng)，做教學(xué)查房，給醫(yī)生做培訓(xùn)。

原先，何偉玲來(lái)掛職之前還擔(dān)心，和同事們能不能相處融洽？大家會(huì)不會(huì)接受他？事實(shí)證明，這些擔(dān)心都沒(méi)有必要。他希望，在一年掛職期結(jié)束之后，通過(guò)自己的努力，醫(yī)院會(huì)有一個(gè)較好的管理規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和診治理念會(huì)有更新，有一批骨干醫(yī)生一起把醫(yī)院做大做強(qiáng)，給基層百姓帶來(lái)更高水平的醫(yī)療服務(wù)。

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