余學(xué)清 教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)，中山大學(xué)腎臟研究所所長(zhǎng)，衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）腎臟病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，廣東省腎臟病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)學(xué)科評(píng)議組成員，中華腎臟病學(xué)會(huì)候任主任委員，中國(guó)腎臟病防治聯(lián)盟主席，中國(guó)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)前任會(huì)長(zhǎng)，《中華腎臟病雜志》常務(wù)副總編輯。
腎臟負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)人體內(nèi)的水分、電解質(zhì)及酸堿平衡，排出有毒物質(zhì)，是生命賴(lài)以生存的“內(nèi)環(huán)境”。腎臟出了問(wèn)題，會(huì)嚴(yán)重危害人們的身體健康，甚至危及生命。
近年來(lái)，慢性腎病已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。調(diào)查顯示，我國(guó)18 歲以上成年人群中慢性腎臟病的患病率高達(dá)10.8%，差不多每10 個(gè)成年人中間就有1 人患有慢性腎臟疾病。更為嚴(yán)峻的是，在臨床實(shí)際工作中慢性腎衰竭的患者被誤診、漏診的比例很高，多數(shù)患者初診時(shí)腎臟病變已經(jīng)很?chē)?yán)重，有的甚至到了終末期，患者需要依靠透析或移植來(lái)維持生命。
“我國(guó)終末期腎病患者總數(shù)高達(dá)100 萬(wàn)~200萬(wàn)人，鑒于器官移植資源的稀缺，其中大多數(shù)患者只能通過(guò)血液透析、腹膜透析等腎臟替代療法來(lái)維持生命。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)余學(xué)清教授在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。
多因素引發(fā)的慢性腎衰
慢性腎衰竭是指因各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。
那么，引發(fā)慢性腎衰的病因有哪些呢？
余學(xué)清說(shuō)：“引起慢性腎衰的病因非常多，目前中國(guó)比例最大的就是腎小球腎炎，其次為糖尿病腎病、高血壓腎損害等；所有這些腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展，均會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化等造成腎小球血液供應(yīng)減少和腎功能減退?！?/p>
“值得關(guān)注的是，由糖尿病引起的腎衰竭雖然排在第二位，但糖尿病腎病所占的比例正逐年升高。”余學(xué)清提到。
此外，遺傳性腎臟疾病、長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛劑和腎損害的中草藥以及接觸重金屬等也是慢性腎衰竭的重要病因。
余學(xué)清介紹，慢性腎衰竭的癥狀具有一定的階段性，早期常有惡心、嘔吐、頭痛乏力和夜尿多等癥狀，并逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高；晚期病人多數(shù)口中有異味，會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，還伴有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動(dòng)不安等神經(jīng)精神癥狀。
“當(dāng)患者由于自體腎功能衰竭，無(wú)法排除體內(nèi)的水分和毒素時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境失衡，甚至危及生命?！庇鄬W(xué)清說(shuō)，“這時(shí)候患者需要行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植?！?/p>
僅兩成患者接受規(guī)范治療
透析療法又稱(chēng)人工腎，被許多尿毒癥患者視為“最后的救命稻草”，是目前維持慢性腎衰竭患者生命最有效的手段。
“透析就是通過(guò)借助機(jī)器或其他方式將患者體內(nèi)的毒素及水分排出?！庇鄬W(xué)清解釋道，“透析過(guò)程還可以使一些具有治療作業(yè)的藥物成分進(jìn)入人體，從而糾正體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)?！?/p>
我國(guó)目前使用最多的方法是血液透析。血透是凈化血液的一種常用方法。在全世界依賴(lài)透析維持生命的50 萬(wàn)患者中，有85%是靠血液透析法來(lái)完成的。有資料報(bào)道，維持血液透析5年存活率為50%～70%，存活最長(zhǎng)者達(dá)20 多年。
“由于血透對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平要求高，很多三線(xiàn)城市開(kāi)展甚少，所以患者只能干著急?！庇鄬W(xué)清提到，“特別是在廣大農(nóng)村及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，衛(wèi)生資源相對(duì)不足，技術(shù)條件有限，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)透析治療技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，因此，無(wú)法給這些地區(qū)的尿毒癥患者提供及時(shí)和適當(dāng)?shù)闹委??！?/p>
“目前我國(guó)能夠接受正規(guī)治療，包括血液透析、腹膜透析或移植的病人，僅占總數(shù)的三至四成，還有較多的病人等待治療?！庇鄬W(xué)清憂(yōu)慮地表示。
為此，余學(xué)清承接了原衛(wèi)生部“全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院血液凈化規(guī)范化管理和培訓(xùn)項(xiàng)目”。他表示：“該項(xiàng)目將最終實(shí)現(xiàn)在縣級(jí)基層醫(yī)院建立腎病防控網(wǎng)絡(luò)，為終末期腎病的監(jiān)測(cè)、預(yù)警提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為制定慢性腎病防治策略提供可靠依據(jù)，建立基層終末期腎病的預(yù)防、干預(yù)、治療的綜合體系，更好地為基層患者服務(wù)?！?/p>
腹膜透析宜推廣
“除了技術(shù)以外，高昂的醫(yī)療費(fèi)用也是患者得不到有效治療的重要原因。”余學(xué)清說(shuō)道，“血液透析費(fèi)用高達(dá)10 萬(wàn)元/ 每人/ 年，這一數(shù)字是大多數(shù)中國(guó)家庭無(wú)法承擔(dān)的?！?/p>
余學(xué)清認(rèn)為，針對(duì)我國(guó)現(xiàn)狀，改善透析的技術(shù)和方式是關(guān)鍵，“衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該力推腹膜透析，這樣患者就可以在家中透析，從而節(jié)省很多的間接醫(yī)療費(fèi)用，如長(zhǎng)途交通、異地食宿等”。
腹膜透析借助人體自身的腹膜進(jìn)行，腹膜上有較多毛細(xì)血管網(wǎng)，腹膜透析通過(guò)向腹腔內(nèi)注入透析液，促使毛細(xì)血管中的毒素通過(guò)腹膜進(jìn)入腹腔中。另外，在透析液中添加葡萄糖，較高的滲透壓可以將水分析出。
“腹透的價(jià)格相對(duì)較低，有利于降低患者治療的相關(guān)開(kāi)銷(xiāo)。另外。腹透操作較為簡(jiǎn)單，患者除了置管或發(fā)生感染、心衰等癥狀需要到醫(yī)院外，其他換透析液等操作只須在家中進(jìn)行，簡(jiǎn)單培訓(xùn)后即可獨(dú)立操作，對(duì)工作和生活的影響最小，最適合中國(guó)家庭，尤其是農(nóng)村地區(qū)及遠(yuǎn)離中心城市的邊遠(yuǎn)地區(qū)。”余學(xué)清認(rèn)為。
有人提出，腹膜透析的效果會(huì)不會(huì)不如血液透析，余學(xué)清的回答是：“腹透的效果與血透是對(duì)等的，而且腹透前三年對(duì)腎的保護(hù)是很好的，能夠延緩殘余腎功能的下降，交叉感染少，患者還可以享受自由生活。比如出去旅游時(shí)只須帶上幾包腹透液，人就可以自由活動(dòng)。”
余學(xué)清表示，殘余腎功能越好，毒素清除越多；即便日后能做腎移植，殘余腎功能比較好的，移植腎的存活率也較高。
同時(shí)余學(xué)清也提醒，患者在家中進(jìn)行腹透操作時(shí)，必須將兒童或?qū)櫸锔綦x開(kāi)來(lái)，并保持室內(nèi)通風(fēng)、環(huán)境干凈。
“另外，透析患者還要注意日常飲食和水分的攝取，按時(shí)量血壓，預(yù)防感染，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣?！庇鄬W(xué)清強(qiáng)調(diào)，“若有任何緊急情況及不舒服發(fā)生，患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)?！?/p>
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