南方日?qǐng)?bào)訊 佛山順德一名38歲男性被查出患有復(fù)雜雙側(cè)腎動(dòng)脈瘤，其部分血管薄如紙，隨時(shí)破裂。6月30日，筆者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，該院多科室聯(lián)合攻關(guān)，成功拆除了患者體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，也為他保住了一個(gè)腎。據(jù)檢索，這是國(guó)內(nèi)首例同期完成的雙側(cè)腎動(dòng)脈瘤及自體腎移植手術(shù)案例。

“不定時(shí)炸彈”隨時(shí)奪命

兩個(gè)月前，該患者因右下腹隱隱作痛而到醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左、右兩腎假性動(dòng)脈瘤，右腎兼有真性動(dòng)脈瘤。他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，均因病情復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大而未被收治，最后他來(lái)到中山一院就診。

“經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，我們發(fā)現(xiàn)患者左腎假性動(dòng)脈瘤巨大，直徑超過(guò)十厘米，已壓迫左腎至萎縮，功能幾盡喪失?！睋?jù)該院血管外科常光其教授介紹，“患者右腎的兩個(gè)動(dòng)脈瘤直徑都超過(guò)3.5厘米?！彼€介紹，病人的雙腎部分血管壁已稀薄如紙，如果不盡快手術(shù)，這顆“不定時(shí)炸彈”隨時(shí)可能破裂，“這將導(dǎo)致患者大出血，危及生命?！?/p>

患者恢復(fù)良好已出院

該院召集了血管外科、器官移植科、泌尿外科、顯微外科等多個(gè)科室的專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。結(jié)合以往400多例活體腎移植的經(jīng)驗(yàn)，且各科室曾多次合作切除腹主動(dòng)脈瘤自體腎移植，專(zhuān)家最終決定大膽保留右腎。

“如果要保住右腎，只能將它先摘出來(lái)，清理完動(dòng)脈瘤后，再把腎移植進(jìn)去?！逼鞴僖浦部仆蹰L(zhǎng)希教授介紹，這個(gè)手術(shù)十分復(fù)雜，一共有五道難關(guān)：先切斷左腎血管的“來(lái)路”與“去向”，停止血供，使左腎動(dòng)脈瘤自行萎縮，緊接著把右腎及瘤體一同取出，再在體外切除右腎的動(dòng)脈瘤，繼而取出體內(nèi)小段的髂內(nèi)動(dòng)脈重建右腎動(dòng)脈，最后把右腎移植回體內(nèi)。

6月3日在中山一院院長(zhǎng)王深明教授、副院長(zhǎng)何曉順教授的指導(dǎo)下，血管外科常光其教授。器官移植科王長(zhǎng)希教授。顯微外科戚劍副教授共同實(shí)施了手術(shù)。手術(shù)分段開(kāi)展，共進(jìn)行了十多個(gè)小時(shí)：專(zhuān)家們?nèi)〕鲇夷I并對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行“拆彈”后，再把它重新植入到距離原本右腎20厘米處的髂內(nèi)動(dòng)脈位置，并進(jìn)行血管重建。

據(jù)了解，患者術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，出血很少。隨著自體腎的植入，在手術(shù)臺(tái)上患者即有尿液排出，腎功能已恢復(fù)正常?！靶g(shù)后幾天他就可以起床活動(dòng)了，上周已順利出院?！背９馄浣榻B。

■知多D

腎動(dòng)脈瘤一旦破裂死亡率超70%

常光其介紹，腎動(dòng)脈瘤并不是一種惡性腫瘤，而是一種罕見(jiàn)的血管畸形，國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率為0.01%-1%?！霸摬』颊吣I動(dòng)脈瘤一旦破裂，死亡率超70%?！蹦壳埃摬“l(fā)病原因主要是動(dòng)脈肌纖維先天發(fā)育不良、動(dòng)脈粥樣硬化，或繼發(fā)于創(chuàng)傷和感染。

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