【檔案】

陳汝福，曾師從外科泰斗裘法祖院士，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院（附屬二院）副院長(zhǎng)、膽道胰腺外科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)脾臟外科學(xué)組委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)副主委，廣東省干部保健專(zhuān)家。

臨床工作30年，在肝膽胰脾疑難疾病的診斷和手術(shù)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)對(duì)胰腺癌、慢性胰腺炎個(gè)體化治療有較深入的研究。在國(guó)內(nèi)外首先證實(shí)丙型肝炎病毒感染與肝門(mén)部膽管癌發(fā)生有關(guān)，并對(duì)其致癌機(jī)理進(jìn)行了系列研究。該研究成果被現(xiàn)代膽道外科創(chuàng)始人黃志強(qiáng)院士稱(chēng)為膽道外科近年來(lái)最有價(jià)值的發(fā)現(xiàn)之一。該項(xiàng)成果部分內(nèi)容已被研究生教材、5年制本科教材外科學(xué)采用。

【專(zhuān)長(zhǎng)】

胰腺癌、肝癌、復(fù)雜肝膽管結(jié)石、膽管癌、門(mén)脈高壓癥和消化道腫瘤的手術(shù)治療；熟練應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行膽道探查和肝癌、胰腺切除等手術(shù)。

和陳汝福院長(zhǎng)的接觸，是在多次科普宣教活動(dòng)上，這幾年來(lái)，他一直致力于胰腺癌等相關(guān)疾病的科普工作。胰腺癌這個(gè)原本屬于西方人常見(jiàn)的“癌中之王”，因?yàn)閲?guó)人飲食西化等因素，也開(kāi)始悄然向東方人群廣泛滲透。胰腺器官位置隱蔽，癌變難以早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)復(fù)雜、難度系數(shù)高于其他外科術(shù)，是愈后效果最差的惡性腫瘤之一。對(duì)自認(rèn)喜歡挑戰(zhàn)“高難度動(dòng)作”陳汝福，這些都不成為問(wèn)題，其醫(yī)學(xué)研究之路也正由此進(jìn)發(fā)，成功挑戰(zhàn)一個(gè)又一個(gè)險(xiǎn)峰。

基層醫(yī)院練就手術(shù)狂人

1983年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)本科畢業(yè)后的陳汝福被分配到山東老家的縣級(jí)醫(yī)院普外科，這一呆就是10年。這10年間，陳汝福每年的外科手術(shù)量在300到400臺(tái)，甚至有時(shí)候一個(gè)晚上要做3-4臺(tái)。這樣的手術(shù)量，在那個(gè)小縣城是絕無(wú)僅有的，陳汝福成為當(dāng)?shù)匦∮忻麣獾摹笆中g(shù)狂人”。能力的積累讓他得以晉升到市級(jí)醫(yī)院擔(dān)任普外科負(fù)責(zé)人，每幾年，在基層醫(yī)院積累了大量一線(xiàn)經(jīng)驗(yàn)，陳汝福覺(jué)得如果想在醫(yī)術(shù)的道路上走得更遠(yuǎn)，就必要去為自己充充電了。

在1995年，陳汝福有幸來(lái)到武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)碩博連讀繼續(xù)深造，師從外科泰斗裘法祖和膽胰外科大家鄒聲泉教授，在這里，陳汝福對(duì)胰腺癌以及胰腺相關(guān)疾病有了深入認(rèn)識(shí)和了解。

一直以來(lái)，在學(xué)習(xí)和工作中，陳汝?？偸窍矚g挑戰(zhàn)高難度的難題，在基層當(dāng)外科醫(yī)生的10年是如此，深造學(xué)習(xí)也是如此。有一日，陳汝福從導(dǎo)師那獲知“胰腺癌是癌癥之王”一說(shuō)，這激起了陳汝福骨子里對(duì)于“高難度問(wèn)題”的挑戰(zhàn)精神。

眾所周知，胰腺外科手術(shù)在普外科手術(shù)中都是難度相對(duì)較大、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較高的一門(mén)手術(shù)。但是，對(duì)于陳汝福而言，難度才能產(chǎn)生由挑戰(zhàn)帶來(lái)的苦中之樂(lè)，于是便將自己的研究興趣鎖定了胰腺相關(guān)疾病。在畢業(yè)后的十多年間，陳汝福始終致力于胰腺相關(guān)疾病的治療和研究，在他的帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)多年的努力，2009年廣東省最早的胰腺外科專(zhuān)科在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院成立，并成為國(guó)家臨床重點(diǎn)學(xué)科普通外科的重要組成部分。

新發(fā)糖尿病要警惕胰腺癌

近年來(lái)，陳汝福帶領(lǐng)他的膽胰外科團(tuán)隊(duì)，對(duì)胰腺癌根治神經(jīng)淋巴切除和慢性胰腺炎的個(gè)體化診治有較深入的研究。在國(guó)內(nèi)較早提出新發(fā)糖尿病患者列入胰腺癌高危人群，并對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行深入研究。在5月23日到24日召開(kāi)的胰腺外科高峰論壇上，陳汝福公布了他和他的團(tuán)隊(duì)對(duì)于胰腺癌研究的階段性成果，提出新發(fā)胰糖尿病要警惕胰腺癌。這個(gè)觀(guān)點(diǎn)的提出引起了國(guó)內(nèi)很多專(zhuān)家的關(guān)注。

他們的研究發(fā)現(xiàn)，目前發(fā)現(xiàn)胰腺癌所致的糖代謝紊亂，確診時(shí)已有高于50%的腺癌患者并發(fā)糖尿病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者較非糖尿病患者的胰腺癌危險(xiǎn)增加約80%。一項(xiàng)較大的人群調(diào)查顯示，與正常人群相比，新發(fā)糖尿病患者在診斷糖尿病3年內(nèi)，胰腺癌患病幾率提高8倍。日本的一項(xiàng)研究顯示，胰腺癌病人當(dāng)中之前有糖尿病的就占有12.5%，而患有胃癌、食管癌、直腸癌的病人，之前有糖尿病的僅0.6%~1.2%，兩者相差10~20倍，說(shuō)明糖尿病與胰腺癌有密切相關(guān)。

陳汝福教授認(rèn)為，早期胰腺癌之所以會(huì)出現(xiàn)一些類(lèi)似糖尿病的癥狀，是因?yàn)榘┘?xì)胞破壞了胰腺組織，導(dǎo)致胰島素分泌減少，因此出現(xiàn)高血糖和尿糖，甚至葡萄糖耐量試驗(yàn)也不正常。所不同的是，胰腺癌伴發(fā)的糖尿病癥狀按正規(guī)的降血糖治療，難以控制，反而出現(xiàn)越來(lái)越嚴(yán)重的消化道癥狀。新發(fā)糖尿病則可能是胰腺癌的早期表現(xiàn)。因此，新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者即可作為早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的一個(gè)非常有用的線(xiàn)索，對(duì)這些患者進(jìn)行胰腺癌篩查可提高胰腺癌的早期診斷率，做到早期診斷、早期切除，延長(zhǎng)患者生存期。

胰腺位于中上腹，其解剖位置特殊，毗鄰肝臟、膽囊、胃十二指腸和脾臟等器官，早期臨床癥狀易被忽略或與胃病混淆，早期階段不易被發(fā)現(xiàn)。由于近年來(lái)糖尿病患者日益增多，人們對(duì)出現(xiàn)多食、多飲、多尿及消瘦、乏力等癥狀的中老年人，往往只想到Ⅱ型糖尿病，而忽略了胰腺癌的可能，以至按糖尿病治療無(wú)效，失去了手術(shù)根治的時(shí)機(jī)。

胰腺癌需多學(xué)科診療

陳汝福認(rèn)為胰腺癌臨床診斷，要采取多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診方法，尤其懷疑為胰腺癌的患者，盡可能有相關(guān)各科專(zhuān)家一起討論，明確診斷，少走彎路。

胰腺癌是惡性程度極高的消化道腫瘤。胰腺癌僅占全身癌腫3%，但死亡數(shù)卻占6%。胰腺癌具有發(fā)病隱匿、早期診斷困難、療效差、中位生存期短，預(yù)后差的特點(diǎn)。提高胰腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷和針對(duì)不同臨床分期的胰腺癌制定治療的最優(yōu)方案。中外專(zhuān)家已達(dá)成共識(shí)，攻克胰腺癌這一世紀(jì)難題需要多學(xué)科的參與，需要不同學(xué)科對(duì)腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)的共同認(rèn)識(shí)，更需要學(xué)科之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，使腫瘤治療從單一方法到多種手段的聯(lián)合。MDT使可切除及可能切除胰腺癌患者的5年生存率提高到27%。2013版胰腺癌NCCN指南中，單獨(dú)強(qiáng)調(diào)了MDT的重要性。

胰腺癌MDT包含胰腺外科、影像學(xué)、內(nèi)鏡超聲、腫瘤內(nèi)科、放療及病理學(xué)專(zhuān)家等，共同會(huì)診評(píng)估胰腺腫瘤分期與腫瘤分類(lèi)，確定個(gè)體化的綜合治療方式；規(guī)范的外科根治手術(shù)是綜合治療中最重要的部分，根治性手術(shù)切除是目前唯一有希望使胰腺癌患者獲得長(zhǎng)期生存的方法，在此基礎(chǔ)上再輔以細(xì)胞免疫治療、化療、放療等其他手段將有助減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，有助于提高胰腺癌的整體治療水平。國(guó)內(nèi)大多數(shù)的胰腺癌治療中心都是采用以胰腺外科醫(yī)生作為主導(dǎo)的多學(xué)科診療方式。

幾年前開(kāi)始，國(guó)內(nèi)較大規(guī)模的胰腺癌治療中心開(kāi)始實(shí)行多學(xué)科診療，許多的胰腺癌患者得到了正確的診斷，進(jìn)行了合理的治療；胰腺癌多學(xué)科診療的模式也得到了更多的醫(yī)生的認(rèn)同，越來(lái)越多的大醫(yī)院也開(kāi)始推行癌癥的多學(xué)科診療模式；從2010年開(kāi)始，在胰腺外科牽頭下，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院也推行了胰腺癌的多學(xué)科診療，許多患者已從中受益。

名醫(yī)導(dǎo)診：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院常設(shè)胰腺專(zhuān)科門(mén)診，沿江路醫(yī)院本部出診時(shí)間為：周一上午、周二上午、周三上午、周四下午、周五上午，其中陳汝福教授周三上午出診。

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