本報(bào)訊 32歲的阿楠（化名）近期因持續(xù)劇烈咳嗽到醫(yī)院檢查，結(jié)果意外發(fā)現(xiàn)患上肺癌。作為一名家庭婦女，她既不吸煙也無(wú)肺癌家族史，重視自己的健康狀況，每年定期參加常規(guī)體檢。然而，腫瘤被發(fā)現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)進(jìn)展到晚期。

由于肺癌早期臨床表現(xiàn)不典型，絕大多數(shù)患者就診時(shí)已到中晚期。為提高肺癌早期診斷的有效性，近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院成立肺癌早期診斷協(xié)作組，由多學(xué)科以及加拿大研究人員聯(lián)手攻關(guān)，尋找新的肺癌預(yù)警和早期診斷分子標(biāo)志物。未來(lái)，診斷肺癌有望像使用早孕檢驗(yàn)試紙一樣便捷準(zhǔn)確。

低劑量螺旋CT篩查 可降20%病死率

“肺癌發(fā)病之初癥狀不具有特異性，有的患者甚至沒(méi)有任何癥狀，80%的患者就診時(shí)已屬中晚期?！敝猩酱髮W(xué)肺癌研究中心專(zhuān)家組成員、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胸外科趙進(jìn)明副主任醫(yī)師表示，中晚期肺癌失去了根治性治療的機(jī)會(huì)，大大影響治療效果，治療后的五年總生存率僅為15%。然而，早期肺癌經(jīng)手術(shù)切除，可以實(shí)現(xiàn)治愈，患者術(shù)后五年生存率超過(guò)70%。因此，肺癌的早期診斷是提高患者生存率的關(guān)鍵所在。

目前，醫(yī)學(xué)界主張用低劑量螺旋CT取代胸片作為肺癌早期篩查的主要手段。最新公布的美國(guó)國(guó)家癌癥研究所關(guān)于篩查的大型臨床試驗(yàn)表明，低劑量螺旋CT比胸部X線(xiàn)篩查降低了20%的肺癌病死率。美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)則提出可以對(duì)正常體檢人員用低劑量螺旋CT胸部掃描，以排除早期肺癌。

不過(guò)，低劑量螺旋CT也有局限之處。趙進(jìn)明指出，周?chē)头伟?duì)CT比較敏感，而中央型肺癌容易被CT漏掉，需要通過(guò)有創(chuàng)的電子纖支鏡進(jìn)行診斷。此外，CT與PET不能區(qū)分結(jié)締組織與肺癌，只能用于定位診斷，還需配合活檢。如果上述檢查發(fā)現(xiàn)0.5厘米大小的疑似腫瘤組織，由于太小，不容易辨別性質(zhì)，醫(yī)生通常選擇“寧枉勿縱”的方式，先將疑似物進(jìn)行切除。

腫瘤成形前 血里有蹤跡

除低劑量螺旋CT外，血清腫瘤標(biāo)志物是肺癌早期篩查的另外一個(gè)研究熱點(diǎn)。血清腫瘤標(biāo)志物指在腫瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或腫瘤與宿主相互作用而產(chǎn)生的一類(lèi)物質(zhì)。它的異常早于影像學(xué)的異常。目前常用的血清腫瘤標(biāo)志物有CEA、CYFRA21-1、SCC等。

“現(xiàn)有的血清腫瘤標(biāo)志物無(wú)論是敏感度還是特異性，都不能滿(mǎn)足肺癌的早期診斷?！奔幽么驜C Cancer Agency抗體研究室主任段小波研究員指出，例如CEA（癌胚抗原）可用來(lái)篩查腸癌、胃癌和肺癌，不能一對(duì)一地指向肺癌?！艾F(xiàn)有的幾種標(biāo)志物無(wú)論敏感性和特異性上都不能滿(mǎn)足癌癥的早期發(fā)現(xiàn)需要，只能作為輔助診斷手段以及療效觀(guān)測(cè)的指標(biāo)。”他表示，肺癌早期預(yù)警的希望在于找到新一代特異性的肺癌分子標(biāo)志物。記者獲悉，中山六院肺癌早期診斷協(xié)作組聯(lián)合加拿大團(tuán)隊(duì)，希望通過(guò)低劑量螺旋CT篩查高危人群，建立數(shù)據(jù)庫(kù)以及血液標(biāo)本庫(kù)，對(duì)此展開(kāi)研究。

目前，段小波在加拿大的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一種新的癌癥分子標(biāo)志物，在病人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)實(shí)體瘤的30個(gè)月之前，血液中已經(jīng)出現(xiàn)了這種標(biāo)志物。研究者在試用血液檢測(cè)方法的同時(shí)，還在研發(fā)高特異和高度敏感的新一代影像學(xué)檢查， 他們把腫瘤特異的抗體與發(fā)光的金屬納米材料在體外結(jié)合，然后定向注入受檢者體內(nèi)，這些納米抗體一旦“找到”帶有腫瘤分子標(biāo)志物的癌細(xì)胞，就能在PET檢查時(shí)以染色的形式顯示。