HPV16、18型病毒感染，是導(dǎo)致我國(guó)乃至全球范圍女性宮頸癌發(fā)生的最主要因素。而對(duì)于39歲的王女士而言，多年前的HPV16型病毒感染，最終導(dǎo)致了她在青壯年期就罹患了子宮頸癌。也正是因?yàn)镠PV病毒的肆無(wú)忌憚，我國(guó)乃至全球的宮頸癌患者都呈年輕化趨勢(shì)。確診后，外科手術(shù)根治性切除的前提下，能否保留生育能力成為許多年輕患者關(guān)注的焦點(diǎn)。

兩年前，王女士確診時(shí)萬(wàn)念俱滅，她特別擔(dān)心因?yàn)橹委煻鴨适芰?。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都被建議接受標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)—根治性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。有強(qiáng)烈生育意愿的她特地從兄弟省份來(lái)到廣州，找到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院盧淮武副教授，經(jīng)充分評(píng)估后，王女士得償所愿的根治了宮頸癌，而且術(shù)后大半年自然懷孕于去年12月7日剖宮產(chǎn)誕下了自己的二孩—一個(gè)可愛(ài)乖巧的小女孩。

“對(duì)于那些早期發(fā)現(xiàn)，有生育愿望且經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估符合保留生育功能的宮頸癌患者，可以考慮接受保留生育功能的手術(shù)-根治性宮頸切除術(shù)，我們醫(yī)院已成功實(shí)施了近100例類(lèi)似的生育力保存宮頸癌根治術(shù)，其中有生育意愿的患者，最終成功妊娠分娩率達(dá)到60%”，盧淮武向南都記者表示道。

孕育二孩前診斷出宮頸癌 元兇是我們熟知的HPV病毒

王女士早年孕育了一個(gè)男孩，是一名經(jīng)產(chǎn)婦?？傻搅?020年，她準(zhǔn)備孕育第二個(gè)孩子前，相關(guān)檢查卻提示她罹患了宮頸癌。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，都被建議接受根治性子宮全切術(shù)，這是早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，技術(shù)上無(wú)可厚非。但對(duì)于有著強(qiáng)烈生育意愿的王女士而言，這意味著子宮丟失，無(wú)法再行生育。

經(jīng)多方了解，先生帶著她從兄弟省份趕到了廣州，來(lái)到全國(guó)宮頸癌保育中心之一的中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院求醫(yī)。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的評(píng)估，盧淮武副教授判斷王女士為宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ib1期，

“仔細(xì)詢(xún)問(wèn)其病史，發(fā)現(xiàn)王女士早年曾有過(guò)HPV16型病毒感染。這一型病毒也是導(dǎo)致我國(guó)女性子宮頸癌發(fā)生的最大的元兇之一。 針對(duì)病毒本身的治療效果有限，病毒清除主要靠人體自身的免疫力?！保R淮武告訴南都記者，在我國(guó)乃至全球范圍內(nèi)，HPV病毒持續(xù)性感染都是子宮頸癌發(fā)生的最最主要原因，其中最主要的高危型別正是16、18兩型?！耙虼宋覀円恢蓖扑]適齡女性通過(guò)接種HPV病毒疫苗來(lái)預(yù)防宮頸癌，越早接種、越早獲益。”

考慮到王女士的強(qiáng)烈生育意愿，經(jīng)過(guò)評(píng)估，王女士的情況符合保留生育功能的指征，建議王女士可以嘗試保留生育功能的宮頸癌根治術(shù)。當(dāng)年9月，盧淮武就為王女士施行了腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，手術(shù)歷時(shí)3個(gè)小時(shí)，出血50毫升,在成功為王女士根治宮頸癌的同時(shí)保留了子宮體和雙側(cè)卵巢。“而且手術(shù)保留的子宮頸長(zhǎng)度也足夠，為患者將來(lái)的妊娠分娩做出了足夠的預(yù)處理?！?/p>

術(shù)后半年后成功自然懷孕 艱難保胎兩周生下了二孩

術(shù)后半年復(fù)查，王女士身體各方面恢復(fù)良好，也沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)的跡象，可以開(kāi)始正常備孕。不久后，王女士自然懷孕。看著驗(yàn)孕棒上的兩道紅桿，王女士和先生都感到十分驚喜。為了保證孕期的安全，王女士和先生在孕期全程與盧淮武副教授保持聯(lián)系。孕后期經(jīng)過(guò)兩周的保胎，在孕31周2天時(shí)，王女士經(jīng)由盧淮武副教授和圍產(chǎn)專(zhuān)科劉穎琳教授親自操刀，通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩，其先生也全程也在產(chǎn)房外等候消息。在醫(yī)生護(hù)士及家人的期待下，王女士順利產(chǎn)下一名女寶寶。寶寶雖然是早產(chǎn)，但是身體從出生到現(xiàn)在一直很健康，如今體重在同齡人中已算中等偏上。

近日，王女士再次登上廣州之旅，帶著7個(gè)多月大的女兒來(lái)到醫(yī)院為盧淮武副教授送上一束向日葵和一面錦旗，稱(chēng)他就如同太陽(yáng)暖暖地照著他們?nèi)?，不僅為她根治病癥，還讓她實(shí)現(xiàn)了擁有女兒的愿望，成為一位兒女雙全的母親。

腔鏡術(shù)保育手術(shù) 為年輕患者提供“兩全之策”

2004年，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤專(zhuān)科的林仲秋教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展開(kāi)腹的保留生育功能的宮頸癌根治術(shù)。2017年，該院盧淮武副教授在此基礎(chǔ)上總結(jié)創(chuàng)新，開(kāi)始施行有逸仙婦瘤特色的腹腔鏡保留生育功能的宮頸癌根治術(shù)。

盧淮武副教授介紹，逸仙婦瘤腹腔鏡術(shù)式采用子宮懸吊的方法，可以避免舉宮器擠壓宮頸腫瘤導(dǎo)致腫瘤的擴(kuò)散，并且在切斷陰道前進(jìn)行陰道環(huán)扎避免腫瘤細(xì)胞污染腹腔，大大減少腫瘤復(fù)發(fā)的概率。此外，術(shù)中解剖使宮頸和陰道原本的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、盆腹腔粘連、輸卵管堵塞等這些是宮頸癌患者術(shù)后不孕的原因。而逸仙婦瘤腹腔鏡術(shù)式采用獨(dú)特的“袖套式”縫合法重建宮頸與陰道，能夠使其更加接近原有的解剖結(jié)構(gòu)，減少術(shù)后月經(jīng)異常、宮頸粘連的發(fā)生率，使其更易于受孕，提高妊娠率。經(jīng)改良后的手術(shù)治療，幾乎沒(méi)有復(fù)發(fā)的病例。目前醫(yī)院約累計(jì)為100位宮頸癌患者開(kāi)展該手術(shù)，其中最年輕的患者為23歲。

“保留生育功能的宮頸癌根治術(shù)是一個(gè)復(fù)雜、難度比較高的手術(shù)。它需要高超的手術(shù)技巧、清晰的解剖思路還要有豐富的宮頸癌根治術(shù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)。”盧淮武副教授介紹，而且這個(gè)術(shù)式具有嚴(yán)格的適應(yīng)證，術(shù)中一定要滿(mǎn)足兩個(gè)條件：一個(gè)是術(shù)中盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后，冰凍病理結(jié)果為陰性，才可以進(jìn)行廣泛宮頸切除術(shù)；第二個(gè)是廣泛宮頸切除術(shù)后，切除的宮頸組織送冰凍切片，切緣陰性且距腫瘤上緣≥5mm，才可以保留宮體，進(jìn)行殘端宮頸和陰道吻合術(shù)。最后術(shù)后病理結(jié)果出來(lái)不存在中高危因素，宮體和卵巢才算真正保住。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)際上宮頸癌保留生育功能手術(shù)術(shù)后平均成功妊娠率達(dá)30%，而中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤專(zhuān)科近10年的宮頸癌保留生育功能手術(shù)術(shù)后成功妊娠率可達(dá)60%，已達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。2022年6月，由林仲秋教授和盧淮武副教授與復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院吳小華教授、李璡教授共同牽頭撰寫(xiě)的《早期宮頸癌保留生育功能手術(shù)的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》發(fā)表，為國(guó)內(nèi)早期宮頸癌保留生育功能的臨床實(shí)踐提供了重要的指導(dǎo)意義。

盧淮武副教授團(tuán)隊(duì)的改良腹腔鏡宮頸癌保育手術(shù)在業(yè)界獲得了廣泛認(rèn)可，手術(shù)視頻多次在國(guó)內(nèi)外婦科腫瘤大會(huì)進(jìn)行展示，并屢次獲得手術(shù)視頻比賽的一等獎(jiǎng)?！皩m頸癌保育手術(shù)不僅解決了早期宮頸癌患者腫瘤問(wèn)題，也打破了傳統(tǒng)的觀(guān)念，為年輕宮頸癌者帶來(lái)生育的希望和家庭的美滿(mǎn)?！北R淮武副教授也提醒廣大女性：“宮頸癌要早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療，達(dá)到接種年齡的孩子要盡早接種疫苗，同時(shí)，即使接種了疫苗也不要忽視宮頸癌的篩查?！?/p>

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