黨的二十大報(bào)告指出，要推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，建立生育支持政策體系，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，健全公共衛(wèi)生體系，加強(qiáng)重大疫情防控救治體系和應(yīng)急能力建設(shè)，有效遏制重大傳染性疾病傳播。
十年砥礪 凝心聚力
醫(yī)者仁心 不忘初心
《健康100FUN》推出特別策劃
《非凡十年 健康中國(guó)》系列訪(fǎng)談
對(duì)話(huà)廣東醫(yī)學(xué)醫(yī)療界的權(quán)威專(zhuān)家，請(qǐng)他們講述在各自領(lǐng)域的奮斗歷程和見(jiàn)證的發(fā)展變化，講述廣東衛(wèi)健系統(tǒng)為廣東、全國(guó)，乃至世界衛(wèi)健事業(yè)、人民福祉，貢獻(xiàn)的廣東智慧和廣東力量。
他，是一名外科醫(yī)生，技術(shù)精湛，在國(guó)內(nèi)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院中，率先開(kāi)展微創(chuàng)胸部腫瘤外科技術(shù)，并在肺外科擴(kuò)大手術(shù)方面，與其團(tuán)隊(duì)先后開(kāi)展擴(kuò)大肺、心房聯(lián)合切除、上腔靜脈袖狀切除與重建等尖端復(fù)雜手術(shù)，不斷挑戰(zhàn)肺外科的難度。
他還是一名“藝術(shù)家”，喜歡鉆研，不斷創(chuàng)新，在數(shù)字化診療與人工智能平臺(tái)診斷上，不斷探索，同時(shí)不斷擴(kuò)展其余胸部腫瘤微創(chuàng)外科創(chuàng)新性的新技術(shù)。由他發(fā)明的“經(jīng)胸肋三角手輔助雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)”和“胸腔鏡下乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)”，已在國(guó)際重要雜志上發(fā)表并得到認(rèn)可。
他曾說(shuō)過(guò)，外科醫(yī)生就像是醫(yī)生行當(dāng)里的藝術(shù)家，在他的行醫(yī)之路中，處處體現(xiàn)著藝術(shù)的胸懷，創(chuàng)新的精神，與對(duì)技術(shù)精進(jìn)的追求。而在他的從業(yè)生涯里，還有三個(gè)追求，“一是科學(xué)的態(tài)度，二是精益求精的工匠精神，三是對(duì)病人的人文關(guān)懷。”
他，就是中山大學(xué)腫瘤防治中心肺癌首席專(zhuān)家、英國(guó)皇家外科學(xué)院院士——龍浩。
“外科醫(yī)生的出身并不高貴”
500年前，現(xiàn)代外科學(xué)在歐洲誕生，卻并不是什么高尚的職業(yè)，而是理發(fā)師、劊子手才干的臟活。戰(zhàn)場(chǎng)上的士兵如果傷口化膿，醫(yī)生的常規(guī)處理竟然是用滾燙的油去澆傷口。當(dāng)時(shí)法國(guó)著名的外科醫(yī)生，現(xiàn)代外科學(xué)之父安布魯瓦茲（Ambroise）不贊成把病人當(dāng)做“麻辣燙”，但他也并無(wú)更好辦法。他去世后，墓志銘里謙卑地寫(xiě)到：“I dressed him，but God healed him”（我包扎了病人，但傷口愈合只能靠上帝）。
500年后的今日，外科發(fā)展到了前所未有的新高度，外科醫(yī)生可以觸及所有的人體器官和組織，可以遠(yuǎn)程為病人做手術(shù)。病人不再需要靠上帝來(lái)康復(fù)，而是在科學(xué)創(chuàng)新的推動(dòng)下，越來(lái)越快的痊愈。一切來(lái)之不易。
“如今外科的發(fā)展已經(jīng)達(dá)到前所未有的新高度”
經(jīng)過(guò)這么幾百年的發(fā)展以后，現(xiàn)在外科已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)前所未有的高度。現(xiàn)在我們有微創(chuàng)手術(shù)、我們有遠(yuǎn)程手術(shù)還有機(jī)器人手術(shù)。那么接下來(lái)，會(huì)不會(huì)可以在不同的星球上面，或者是衛(wèi)星上面的航天員有身體不適，需要做手術(shù)的時(shí)候，也能進(jìn)行手術(shù)呢？這是外科今后的一個(gè)發(fā)展方向。
從“大到小”“小再到微”的手術(shù)
說(shuō)到現(xiàn)代手術(shù)的模式，就不得不提到微創(chuàng)這種方式。微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)，是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的手術(shù)。創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快是每個(gè)需要手術(shù)的病人的夢(mèng)想，而微創(chuàng)外科使這個(gè)夢(mèng)想成為了現(xiàn)實(shí)。
那么到底什么才是真正意義上的“微創(chuàng)”呢？
龍浩教授是這么認(rèn)為的：“微創(chuàng)并不是單純的創(chuàng)傷小一點(diǎn)就夠了，創(chuàng)傷口小了一點(diǎn)，但是胸腔里面弄得亂七八糟，又或者在腹腔里面，由于切口太小了，操作非常困難，導(dǎo)致了在里面的操作比原來(lái)要艱難，損傷還更大，那么這叫微創(chuàng)嗎？可能原來(lái)是一個(gè)小時(shí)的手術(shù)，結(jié)果通過(guò)微創(chuàng)要做八個(gè)小時(shí)，在這個(gè)過(guò)程里面，病人是真正的獲益了嗎？這些情況我們都在反思。所以說(shuō)整個(gè)微創(chuàng)體系，包括切口的微創(chuàng)，還要包括里邊的器官微創(chuàng)，和包括生理方面的，我們也應(yīng)該算是微創(chuàng)，所以在全系統(tǒng)里，盡量減少病人的損傷，才是我們最終的追求?！?/p>
機(jī)器人手術(shù)
說(shuō)到外科近十年的輝煌發(fā)展，還不得不提到一種手術(shù)模式，那就是“手術(shù)機(jī)器人”。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，是集多項(xiàng)現(xiàn)代高科技手段于一體的綜合體，其用途廣泛，在臨床外科上有大量的應(yīng)用。外科醫(yī)生可以遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)操縱機(jī)器進(jìn)行手術(shù)，完全不同于傳統(tǒng)的手術(shù)概念，在世界微創(chuàng)外科領(lǐng)域是當(dāng)之無(wú)愧的革命性外科手術(shù)工具。
“未來(lái)機(jī)器人手術(shù)會(huì)完全取代醫(yī)生嗎？”
談到這個(gè)問(wèn)題，龍浩教授認(rèn)為：“目前手術(shù)機(jī)器人，很好地解決了遠(yuǎn)程醫(yī)療的問(wèn)題，同時(shí)也為現(xiàn)代外科，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化的治療，貢獻(xiàn)了很大的力量?？梢哉f(shuō)，手術(shù)機(jī)器人，是外科醫(yī)生的一個(gè)‘好搭檔’。但是在目前，機(jī)器人遠(yuǎn)遠(yuǎn)代替不了人，機(jī)器人手術(shù)還是得靠人去操作，機(jī)器人手術(shù)還是有很多的問(wèn)題沒(méi)有解決。比方說(shuō)最大的問(wèn)題就是觸覺(jué)反射，人的手進(jìn)去人體的部位以后，知道哪里是軟的，哪里是硬的，包括還能不能再往里進(jìn)，還能不能再動(dòng)，都是有觸覺(jué)感知的。但是手術(shù)機(jī)器人，是完全沒(méi)有觸覺(jué)反射的，可能一個(gè)指令下去，它就不假思索地執(zhí)行命令，那這一點(diǎn)是機(jī)器人目前面臨的很大問(wèn)題，急需解決?！?/p>
另辟蹊徑 致力探索 救治病患
在龍浩教授的從醫(yī)生涯里，始終把病人的感受放在第一位，而他及其團(tuán)隊(duì)的所有人員，在這么多年中，也一直嘗試探索研究更多的術(shù)式，讓患者的治療效果，達(dá)到“1+1>2”。
微創(chuàng)治療乳腺癌
乳腺癌的外科治療有120多年的歷史。從1894年的Halsted根治術(shù)（切除全乳房、胸肌、腋窩和鎖骨淋巴結(jié)），到擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)，到保乳手術(shù)……百年來(lái)全世界醫(yī)生不斷創(chuàng)新的思路就是，如何把癌細(xì)胞清除得更徹底，同時(shí)對(duì)患者的損傷更小。
許多外科醫(yī)生曾傾向于選擇擴(kuò)大根治術(shù)，在標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)基礎(chǔ)上加上內(nèi)乳淋巴清掃，卻是一次失敗的嘗試。
的確，內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)乳腺癌的治療非常重要，影響著病人的療效和生存。但接受乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)的患者，五年生存率并沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。損傷的擴(kuò)大反而帶來(lái)術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增加。
要清除更徹底，放射治療是另一個(gè)選擇。放療能夠有效抑制局部的復(fù)發(fā)率，然而治療后10年內(nèi)，有大量的病人并非死于腫瘤復(fù)發(fā)，而是死于心臟相關(guān)并發(fā)癥，大大降低了放療的獲益。
龍浩的團(tuán)隊(duì)在中國(guó)獨(dú)立摸索了一套微創(chuàng)的辦法，使用的是胸腔鏡。
微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)是損傷較小，而通過(guò)清掃可以更準(zhǔn)確的知道病人的淋巴結(jié)情況，及時(shí)調(diào)整治療策略，避免了不必要的放療。雖然損傷面相對(duì)放療要更大一點(diǎn)，但病人最終是獲益的。
至今，龍浩主導(dǎo)的胸腔鏡內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃研究已經(jīng)治療一百多例病人。作為跨學(xué)科的新手術(shù)方式的延伸和應(yīng)用，這一手術(shù)結(jié)果發(fā)表在《Breast（乳腺）》、《Annals of Surgical Oncolog（腫瘤外科年鑒）》等著名國(guó)際期刊。
“龍氏入路”
肺是惡性腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。肺轉(zhuǎn)移就意味著死刑嗎？并不是。肺轉(zhuǎn)移的病人通過(guò)外科手術(shù)五年生存率超過(guò)30%。但還是這個(gè)問(wèn)題：如何讓損傷更小，切除更徹底？
曾有個(gè)著名的美國(guó)外科醫(yī)生嘗試用胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)的肺轉(zhuǎn)移瘤切除，但失敗了，因?yàn)榍胁桓蓛簟?/p>
意大利外科專(zhuān)家Mineo發(fā)明了一種手術(shù)，醫(yī)生的手牽引胸腔鏡，經(jīng)過(guò)胸骨劍突下，伸到雙側(cè)胸腔去，能夠較徹底地切除肺轉(zhuǎn)移瘤。但手術(shù)是橫切口，醫(yī)生的手伸進(jìn)去對(duì)心臟壓迫很厲害，此外肋弓位置間隙非常的小，醫(yī)生手很痛，開(kāi)口也做得很大。
如何改進(jìn)一種更好的手術(shù)方式？龍浩仔細(xì)研究了胸部解剖，發(fā)現(xiàn)膈肌上有兩個(gè)點(diǎn)沒(méi)有膈肌附著，稱(chēng)為胸肋三角，上面只有腹膜和胸膜，覆蓋著組織和內(nèi)乳血管。他嘗試在劍突下做正切口，用手輔助胸腔鏡經(jīng)過(guò)腹直肌鞘、胸肋三角進(jìn)入病人雙側(cè)的胸腔，可以很精準(zhǔn)地摸到雙側(cè)轉(zhuǎn)移瘤，并一個(gè)個(gè)切除干凈，又不損傷太多組織。
龍浩團(tuán)隊(duì)花費(fèi)了大量精力去摸索這個(gè)路徑，另辟蹊徑的Long’s Access （龍氏入路）由此誕生了，并發(fā)表在著名期刊《The Annals of Thoracic Surgery（胸外科年鑒）》。
2001年至今，他們用新的路徑進(jìn)行肺轉(zhuǎn)移瘤切除超過(guò)200例，肺轉(zhuǎn)移瘤病人的術(shù)后五年生存率超過(guò)60%。全國(guó)各地的患者聽(tīng)聞相關(guān)消息都紛紛奔赴中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院來(lái)做手術(shù)。
可以說(shuō)在過(guò)去的十年，中國(guó)外科手術(shù)的發(fā)展已經(jīng)不輸歐美，在國(guó)際上已經(jīng)有我們自己的地位，盡管還有一些方面值得大家努力，但展望未來(lái)，中國(guó)的外科發(fā)展，必定是一片輝煌，繼續(xù)為人民的身體健康保駕護(hù)航！
