“方教授，我是一位Rh陰性血型母親，已經(jīng)第三次懷孕了，我上一個(gè)孩子出生后3天就夭折了，請(qǐng)您幫幫我！”古女士（化名）在中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中山七院）婦產(chǎn)科方群教授的診室說(shuō)道。

11月24日，記者從中山七院獲悉，在該醫(yī)院婦產(chǎn)科方群教授團(tuán)隊(duì)在眾多學(xué)科專(zhuān)家的協(xié)同努力下，陰性血型（俗稱(chēng)熊貓血）孕婦及溶血胎兒成功獲得救治。這也是醫(yī)院首次成功救治了一例早發(fā)型Rh同族免疫溶血病的寶寶。目前，寶寶已順利出院。

熊貓血媽媽孕期發(fā)現(xiàn)胎兒有溶血性貧血的征象

2019年，古女士生育過(guò)一名健康的Rh陽(yáng)性血男嬰。2021年，她再次妊娠并分娩一Rh陽(yáng)性血的男嬰，不幸的是該寶寶娩出3天后因“新生兒Rh溶血病”夭折?，F(xiàn)在是她第三次懷孕，孕14周時(shí)抗D抗體迅速升高，超聲檢查提示胎兒有溶血性貧血的征象，寶寶的情況不容樂(lè)觀(guān)。

據(jù)介紹，溶血一般是指紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出稱(chēng)紅細(xì)胞溶解。Rh陰性血型的母親如果曾經(jīng)懷孕Rh陽(yáng)性血型的胎兒（不管是正常懷孕還是流產(chǎn)、死胎等），或曾接受過(guò)產(chǎn)前宮內(nèi)操作，或曾經(jīng)輸注過(guò)Rh陽(yáng)性血，如果這一胎又懷上RH陽(yáng)性血型的胎兒，妊娠期間攜帶RhD抗原的胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到母體，可能刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生IgG類(lèi)抗D抗體，該抗體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與D抗原陽(yáng)性的胎兒紅細(xì)胞結(jié)合后，引起溶血。最終可能導(dǎo)致胎兒貧血、水腫、死胎或新生兒死亡。

溶血發(fā)生的時(shí)間越早，救治的難度越大。一旦發(fā)生宮內(nèi)溶血，往往病情進(jìn)展迅速，如果治療不及時(shí)，隨時(shí)可能發(fā)生胎死宮內(nèi)。即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，對(duì)這樣的病例也會(huì)感到極為棘手。古女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被告知胎兒存活可能性不大，建議流產(chǎn)，但古女士及家人非常想保住這個(gè)孩子。

經(jīng)多方打聽(tīng)，古女士找到國(guó)內(nèi)對(duì)胎兒溶血病有高超診治技術(shù)的方群教授。方群教授以多年診治嚴(yán)重母嬰血型不合溶血病的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)古女士體內(nèi)不止一種抗體，除了抗D抗體，還有抗C及抗Mur抗體，才導(dǎo)致本次懷孕的胎兒溶血更嚴(yán)重。

多學(xué)科接力點(diǎn)亮溶血寶寶生命之光

針對(duì)這種情況，中山七院立即組織了全院多學(xué)科會(huì)診，超聲科、輸血科、血液內(nèi)科、腎臟病中心、新生兒科、產(chǎn)科等相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)家參與了會(huì)診。討論內(nèi)容包括血漿置換、丙種球蛋白輸注、超聲監(jiān)測(cè)、宮內(nèi)輸血方案、血源的要求和特殊制備、產(chǎn)科的處理、早產(chǎn)兒救治及后續(xù)處理以及各科室之間的配合。最終確定了多學(xué)科接力協(xié)同進(jìn)行胎兒救治的方案：從古女士孕14周開(kāi)始，首先進(jìn)行血漿置換治療以降低古女士體內(nèi)的抗體水平；改善胎兒溶血情況，延長(zhǎng)妊娠至宮內(nèi)輸血較為安全的孕周——孕20周后；向古女士進(jìn)行系列宮內(nèi)輸血糾正胎兒貧血；使胎兒盡量接近能存活的孕周再行分娩。

制定了治療方案后，中山七院超聲科朱云曉副主任和產(chǎn)科醫(yī)師們嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒的病情進(jìn)展。腎臟病中心王曉華副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)先后為古女士進(jìn)行了9次血漿置換，效果良好。

在古女士孕20周左右，超聲檢查提示胎兒貧血，準(zhǔn)備行宮內(nèi)輸血。此時(shí)，古女士的胎兒需要O型Rhccdee新鮮濃縮輻照洗滌紅細(xì)胞，由于血型稀有、制備特殊，輸血科孫宏華副主任技師和黃皚主管技師積極配合，在寶安中心血站的大力支持下，很快制備了胎兒需要的血液。在產(chǎn)科、輸血科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科配合下，方群教授先后為古女士的胎兒進(jìn)行了5次宮內(nèi)輸血治療。

在古女士妊娠30周時(shí)，第5次宮內(nèi)輸血過(guò)程中，出現(xiàn)了胎兒心動(dòng)過(guò)緩，考慮到可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)、手術(shù)麻醉中心團(tuán)隊(duì)、新生兒科團(tuán)隊(duì)快速反應(yīng)，立即實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)術(shù)，并對(duì)早產(chǎn)的寶寶進(jìn)行了有效復(fù)蘇。古女士在剖宮產(chǎn)之后恢復(fù)良好，術(shù)后第6天康復(fù)出院。

由于早產(chǎn)，寶寶出生后迅速轉(zhuǎn)到中山七院新生兒科。大兒科學(xué)科帶頭人莊思齊教授、房曉祎主任帶領(lǐng)新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)積極救治早產(chǎn)寶寶。在歷經(jīng)呼吸管理、黃疸管理、貧血管理等重重難關(guān)后，經(jīng)過(guò)46天的綜合救治，古女士的寶寶最終平安出院。

歷時(shí)近5個(gè)月，經(jīng)過(guò)眾多學(xué)科接力合作，中山七院在保證母親安全健康的情況下，首次成功救治了一例早發(fā)型Rh同族免疫溶血病的寶寶。整個(gè)救治過(guò)程充分體現(xiàn)了中山七院多學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)助、精準(zhǔn)醫(yī)治、迅速反應(yīng)、綜合搶救的能力，反映了醫(yī)院對(duì)疑難病例實(shí)施救治的綜合實(shí)力。中山七院婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)希望在未來(lái)的每一天，都能為每一個(gè)小生命和他們的母親保駕護(hù)航。

原標(biāo)題：“熊貓血”媽媽三胎遇難題，中山七院多學(xué)科接力救治溶血寶寶

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