1月4日，廣州市政府新聞辦舉行新冠病毒防治專(zhuān)家訪(fǎng)談會(huì)，邀請(qǐng)廣州四家三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部、內(nèi)科ICU、感染科ICU、呼吸內(nèi)科的負(fù)責(zé)人和護(hù)理專(zhuān)家，就老年人救治護(hù)理、重癥救治等問(wèn)題進(jìn)行了解答。

全力“保健康，防重癥” 老年重癥應(yīng)收盡收

問(wèn)：近期醫(yī)院ICU的救治能力如何，ICU床位是否緊張？醫(yī)務(wù)人員到崗情況怎么樣？能否應(yīng)對(duì)本輪重癥高峰？在對(duì)重癥患者的用藥上有哪些方案？

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科ICU主任、醫(yī)務(wù)部主任、主任醫(yī)師吳本權(quán)：為全力“保健康，防重癥”，我們堅(jiān)持“三保”，即保發(fā)熱門(mén)診、保急診和保重癥。一方面，對(duì)重癥患者應(yīng)收盡收，降低普通向重癥轉(zhuǎn)化比例，降低危重癥患者病死率，醫(yī)院擴(kuò)大重癥收治容量設(shè)置有標(biāo)準(zhǔn)ICU和轉(zhuǎn)化ICU，重癥床位占開(kāi)放床位的8-10%約200張以上重癥床位，并繼續(xù)根據(jù)重癥收治需要進(jìn)一步拓展重癥收治容量，通過(guò)分級(jí)收治措施，分別將危重癥、重癥及普通具有重癥趨勢(shì)患者分別收入標(biāo)準(zhǔn)ICU、轉(zhuǎn)化ICU、內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)，依次給與不同病情患者有創(chuàng)通氣、無(wú)創(chuàng)通氣、高流量氧療、面罩及鼻導(dǎo)管等氧療措施。

對(duì)于ICU收治的重癥患者，病情嚴(yán)重，基礎(chǔ)疾病較多，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在高峰期重癥患者的收治進(jìn)出是不平衡的，形成一定收治壓力，經(jīng)過(guò)ICU擴(kuò)容及分級(jí)分階梯優(yōu)化收治后，重癥床位基本滿(mǎn)足需要。目前的急診重癥收治量有所回落，最初進(jìn)入ICU的患者開(kāi)始脫機(jī)拔管可以轉(zhuǎn)出ICU，出入平衡情況得到進(jìn)一步緩解。

醫(yī)護(hù)人員感染情況明顯好轉(zhuǎn)，接近80%的醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)陽(yáng)康返崗工作，一線(xiàn)科室醫(yī)護(hù)人員短缺的情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)。最初因非戰(zhàn)斗減員而合并病區(qū)的科室，逐漸恢復(fù)并收治新冠患者，也大幅度減輕急診患者的收治壓力。

中山三院根據(jù)國(guó)家第九版新冠肺炎診療方案結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制訂了重癥新冠肺炎的治療方案。一旦達(dá)到重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在給予不同的氧療措施如高流量、無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)及ECMO外，免疫治療如激素、白介素6受體單克隆抗體等，支持治療如靜脈免疫球蛋白、胸腺法新，同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)中藥的作用，辨證施治，采用中藥飲片等改善感染的不適癥狀。

問(wèn)：近期各大醫(yī)院老年重癥患者較多，醫(yī)院是如何保證這些患者應(yīng)收盡收的？

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科ICU主任、醫(yī)務(wù)部主任、主任醫(yī)師吳本權(quán)：老年人就診峰值仍然比較高，為解決床位問(wèn)題，我們采取“內(nèi)科重癥化，外科戰(zhàn)備化”的分階梯收治策略，以ICU、呼吸科、感染科為主體收治重癥肺炎患者，整個(gè)內(nèi)科系統(tǒng)作為主戰(zhàn)場(chǎng)，來(lái)滿(mǎn)足老年重癥的救治需要。待內(nèi)科系統(tǒng)床位不足后，啟用外科系統(tǒng)床位，手術(shù)科室將擇期手術(shù)延期、改期，騰出更多醫(yī)療資源解決老年人重癥收治問(wèn)題。

抽調(diào)醫(yī)生能否治好新冠重癥？全員培訓(xùn)確保醫(yī)療質(zhì)量

問(wèn)：很多非呼吸內(nèi)科或者感染科都在收治高齡的患者，重癥高峰時(shí)期，醫(yī)院如何確保醫(yī)療質(zhì)量？目前是否從其他科室抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員支援？如何組織培訓(xùn)？培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科ICU主任、醫(yī)務(wù)部主任、主任醫(yī)師吳本權(quán)：我們?cè)诜旨?jí)分層收治患者的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)于收治新冠重癥患者的相關(guān)科室，采取全員培訓(xùn)的方式，幫助醫(yī)護(hù)人員普及新冠救治知識(shí)及如何早期識(shí)別重癥患者，并按新老和職稱(chēng)高低搭配方式組建診療組，采取“分片包干”辦法。每個(gè)專(zhuān)家組有5個(gè)人左右組成，由省或市新冠救治專(zhuān)家組成員且有正高職稱(chēng)的資深專(zhuān)家擔(dān)任組長(zhǎng)，每天巡診、評(píng)估所收治的患者，對(duì)于被評(píng)估為有進(jìn)展為重癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，或者已經(jīng)進(jìn)展為重癥的患者，及時(shí)將其轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)ICU救治，以確保診療質(zhì)量安全。

前段時(shí)間發(fā)熱門(mén)診最高時(shí)每日接診600多人，同時(shí)由于大量醫(yī)務(wù)人員感染，人力比較緊張，為保證重癥、急診和發(fā)熱門(mén)診救治的人力需要，我們對(duì)床位使用率比較低的病區(qū)進(jìn)行合并，抽調(diào)該病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員支援重癥救治科室。目前，我們已有近80%的醫(yī)務(wù)人員陽(yáng)康返崗工作，一線(xiàn)科室醫(yī)護(hù)人員短缺的情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)。我們?cè)谝咔槠陂g，通過(guò)采取線(xiàn)上線(xiàn)下結(jié)合的全員培訓(xùn)和重點(diǎn)培訓(xùn)，使重癥治療標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和同質(zhì)化。

激素不能太早用 重癥合并細(xì)菌感染別忽視

問(wèn)：對(duì)于哪類(lèi)患者、病程哪個(gè)階段可以使用激素治療？老年重癥患者合并細(xì)菌感染的幾率高嗎？請(qǐng)介紹抗生素使用的情況。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科ICU主任、醫(yī)務(wù)部主任、主任醫(yī)師吳本權(quán)：老年人因?yàn)槊庖吖δ艿拖?，抵抗力差，感染新冠病毒后，損害了氣道的解剖屏障和免疫屏障，容易繼發(fā)細(xì)菌感染，且細(xì)菌入侵后不容易清除。尤其是重癥肺炎患者住院時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)行有創(chuàng)操作多，發(fā)生院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)機(jī)會(huì)高于中青年。部分患者入院時(shí)就可能合并支原體、衣原體或者細(xì)菌性感染。提示細(xì)菌感染的指標(biāo)如降鈣素原、C反應(yīng)蛋白高，白細(xì)胞不低甚至較高，咳嗽且痰液黏稠，有黃痰，對(duì)于這種可能合并有細(xì)菌感染的患者，要進(jìn)行抗菌治療。有些患者盡管新冠檢測(cè)陽(yáng)性，但主要是細(xì)菌性肺炎，這時(shí)候均需要進(jìn)行抗菌治療。

對(duì)于這類(lèi)有細(xì)菌感染的患者，社區(qū)感染可以使用喹諾酮藥物，例如莫西沙星、左氧氟沙星。對(duì)于發(fā)生院內(nèi)感染的患者，要根據(jù)病情變化使用廣譜抗生素，例如三代以上的頭孢類(lèi)抗生素，依據(jù)療效及是否耐藥需要考慮碳青霉烯、替加環(huán)素等更高級(jí)的抗生素。

對(duì)于激素的使用，發(fā)病早期不推薦使用激素，會(huì)造成病毒載量增加，病毒帶毒時(shí)間延長(zhǎng)；當(dāng)患者進(jìn)展為重癥肺炎，甚至“白肺”時(shí)，需要使用激素，但要注意防治激素的副作用，如興奮、消化道出血，血壓升高，血糖增高等副作用。

原標(biāo)題：中山三院：老年重癥應(yīng)收盡收，全院一盤(pán)棋力保醫(yī)療質(zhì)量

原文鏈接：https://pc.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html#/detail/1963433

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