近日，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院外科主任兼胸外科主任曹慶東團(tuán)隊(duì)完成了國(guó)內(nèi)首例完全達(dá)芬奇機(jī)器人輔助充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)。
7個(gè)多月前，71歲的四川人張先生無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)吞咽不適，進(jìn)食米飯等硬食有明顯哽咽感，且癥狀逐漸加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為食管鱗狀細(xì)胞癌，進(jìn)行了同步放化療后，復(fù)查提示腫瘤明顯縮小，達(dá)到了手術(shù)切除治療標(biāo)準(zhǔn)，但他既往患有肺部疾病造成雙側(cè)胸腔嚴(yán)重粘連，無(wú)法進(jìn)行傳統(tǒng)經(jīng)胸腔手術(shù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦他到中大五院。
曹慶東介紹：“患者高齡合并肺部疾病，經(jīng)過(guò)根治性放化療后，食管周?chē)M織粘連嚴(yán)重，只能通過(guò)‘經(jīng)縱隔’的方法完成手術(shù)。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人可在狹小空間內(nèi)更穩(wěn)定地完成復(fù)雜操作，更精準(zhǔn)地清掃淋巴結(jié)，我們決定實(shí)施完全達(dá)芬奇機(jī)器人輔助充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)?！?/p>
術(shù)中，曹慶東先應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人在患者腹腔完全游離了患者的胃及食管至氣管隆突水平，再經(jīng)頸部應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人充氣式縱膈鏡輔助由上向下游離食管，完整切除腫瘤，制作管狀胃進(jìn)行吻合，避免了開(kāi)胸帶來(lái)的創(chuàng)傷，術(shù)中出血僅30ml，患者術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)。
據(jù)介紹，食管癌是指發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤，好發(fā)于食管中段，是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，外科手術(shù)切除是治療該病的有效方法，但傳統(tǒng)食管癌根治手術(shù)，需要開(kāi)胸，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大。隨著醫(yī)療技術(shù)的變革和發(fā)展，醫(yī)生不斷開(kāi)發(fā)、推廣新技術(shù)，用盡可能微小的創(chuàng)口解決患者的難題。食管癌的治療也從最開(kāi)始的左胸大切口食管解剖切除術(shù)，經(jīng)歷了右胸腹部?jī)汕锌谑彻馨┣谐中g(shù)、頸部右胸腹部三切口食管癌切除術(shù)，發(fā)展到現(xiàn)在的胸腹腔鏡聯(lián)合下微創(chuàng)食管癌切除技術(shù)。
微創(chuàng)手術(shù)雖然解決了切口大，出血多，恢復(fù)慢的問(wèn)題，但40%經(jīng)胸食管癌術(shù)后并發(fā)癥的患者為心肺并發(fā)癥。如何減少創(chuàng)傷，減低心肺并發(fā)癥的發(fā)生率成為胸外科醫(yī)生一直以來(lái)研究的重點(diǎn)課題。
2016年，曹慶東從日本引進(jìn)了單孔充氣式縱隔腔鏡技術(shù)，并完成了國(guó)內(nèi)首例單孔充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)。該術(shù)式完全在縱隔的“通道”中完成，不開(kāi)胸、不經(jīng)胸的操作相比傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間縮短了一半，提高了手術(shù)的安全性，避免了胸腔鏡手術(shù)及開(kāi)胸手術(shù)對(duì)心肺功能的影響，減少心肺部并發(fā)癥的發(fā)生，不僅適用于早期食管癌患者，更為肺功能較差的患者帶來(lái)了福音。
而達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的出現(xiàn)開(kāi)創(chuàng)了高精尖微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代，它在精細(xì)解剖、保護(hù)性分離上具有明顯優(yōu)勢(shì)，360度旋轉(zhuǎn)的靈活機(jī)械臂，突破了原有胸腔鏡的操作局限性，在狹小空間內(nèi)能完成更復(fù)雜的操作，術(shù)后并發(fā)癥概率更小、患者恢復(fù)得更快，但達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下“充氣式縱隔鏡”手術(shù)在全國(guó)始終沒(méi)有突破。
近年來(lái)，曹慶東始終在探索如何用達(dá)芬奇機(jī)器人完成不經(jīng)胸的食管癌根治術(shù)。作為該術(shù)式全國(guó)第一人，7年間，他開(kāi)展了600余例單孔充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)，并推廣至全國(guó)，不斷地完善使手術(shù)變得更加規(guī)范，模塊化手術(shù)流程讓手術(shù)更安全，很多經(jīng)過(guò)根治性放化療，合并肺部疾病、胸廓畸形，甚至單側(cè)肺部全切術(shù)后的患者都得到了良好的治療效果。
