日前，71歲的張大爺因“反復(fù)咳嗽1周，加重伴肢體活動(dòng)無(wú)力”入院治療，完善相關(guān)檢查后確診為“新冠病毒感染合并利福平耐藥肺結(jié)核”，因在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未能取得滿(mǎn)意療效，呼吸困難顯著加重，轉(zhuǎn)到中大五院感染病防治中心進(jìn)一步治療。
什么是耐藥結(jié)核??？
張大爺就診時(shí)，新冠病毒核酸仍呈陽(yáng)性，呼吸急促，血?dú)夥治鎏崾綢型呼吸衰竭，氧分壓58.4mmHg（正常值為80-100mmHg），血氧飽和度僅90%；同時(shí)患有糖尿病，病情復(fù)雜，情況危急。
中大五院感染病一科主任丁立接診后，立即帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行搶救，并組織了疑難危重病例討論，根據(jù)其結(jié)核分枝桿菌耐藥基因檢測(cè)結(jié)果制定了個(gè)體化抗結(jié)核治療方案。
經(jīng)積極治療，患者脫離生命危險(xiǎn)，復(fù)測(cè)新冠病毒核酸轉(zhuǎn)陰，氣促、呼吸困難癥狀逐漸改善，順利脫離高流量氧機(jī)，病情穩(wěn)定，已出院轉(zhuǎn)門(mén)診治療，后續(xù)尚需接受耐藥肺結(jié)核的長(zhǎng)期治療。
據(jù)了解，結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的一種常見(jiàn)的傳染性疾病。耐藥結(jié)核病是指結(jié)核桿菌對(duì)抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐受性，致使藥物療效降低或無(wú)效的疾病狀態(tài)。耐藥結(jié)核病根據(jù)耐藥種類(lèi)可分為單耐藥、多耐藥、耐多藥、廣泛耐藥及利福平耐藥。與普通結(jié)核病相比，耐藥結(jié)核病治療周期更長(zhǎng)、治療藥物多毒副作用更大、治療費(fèi)用更高、總體治愈率低、傳播風(fēng)險(xiǎn)更大，已成為當(dāng)前全球重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。
為什么會(huì)產(chǎn)生耐藥結(jié)核??？
據(jù)介紹，耐藥結(jié)核病可以分為原發(fā)性耐藥和繼發(fā)性耐藥，目前繼發(fā)性耐藥占絕大多數(shù)，但近年來(lái)原發(fā)性耐藥有增多趨勢(shì)。原發(fā)性耐藥是指沒(méi)有接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療而發(fā)生結(jié)核桿菌耐藥。這類(lèi)患者通常是耐藥肺結(jié)核的密切接觸者或曾去過(guò)被耐藥結(jié)核桿菌污染的環(huán)境，直接感染的就是耐藥結(jié)核桿菌。
而繼發(fā)性耐藥是指接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療，且治療時(shí)間累計(jì)超過(guò)1個(gè)月而發(fā)生的結(jié)核桿菌耐藥。這類(lèi)耐藥發(fā)生的原因包括治療方案不合理，患者依從性差、未按療程規(guī)律服藥，存在HIV感染、器官移植等免疫功能低下?tīng)顟B(tài)，藥物質(zhì)量差等。
應(yīng)如何預(yù)防耐藥結(jié)核??？
丁立建議，一旦被診斷結(jié)核病，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化治療。耐藥結(jié)核患者要進(jìn)行隔離治療，避免傳染給他人。結(jié)核患者居住環(huán)境要保持空氣流通，不吸煙、酗酒，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
他提醒，早期的診斷、規(guī)范的管理及有效的治療是提升耐藥結(jié)核病治療成功率的關(guān)鍵。近年來(lái)，隨著分子診斷技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，耐藥結(jié)核病的診斷率顯著提高，診斷時(shí)間已從過(guò)去的2-3個(gè)月縮短至72小時(shí)內(nèi)。市民如有結(jié)核病患者接觸史或者出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上等疑似結(jié)核癥狀，應(yīng)盡早到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受結(jié)核病篩查，必要時(shí)給予干預(yù)治療，從源頭遏制疾病傳播。
原標(biāo)題：結(jié)核病仍未遠(yuǎn)離！中大五院成功救治耐藥肺結(jié)核重癥患者
