中大新聞網(wǎng)訊（通訊員唐艷麗）高度近視席卷全球，嚴(yán)重危害眼健康。令人更為擔(dān)憂(yōu)的是高度近視者發(fā)生青光眼的概率非常高，但臨床上這一類(lèi)型患者早期診斷困難，且缺乏統(tǒng)一治療方案。中山大學(xué)中山眼科中心張秀蘭教授團(tuán)隊(duì)潛心三年致力于攻克這一難題，最新研究成果創(chuàng)新性提出非病理性高度近視視野分類(lèi)新標(biāo)準(zhǔn)，為當(dāng)前日益增長(zhǎng)的高度近視合并青光眼患者群體診療隨訪(fǎng)提供視野分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)，這將為高度近視合并青光眼這一類(lèi)型患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供堅(jiān)實(shí)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

2022年3月12日，國(guó)際眼科排名第一的期刊Ophthalmology發(fā)表了中山大學(xué)中山眼科中心張秀蘭教授團(tuán)隊(duì)關(guān)于非病理性高度近視眼視野損害全新分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（“Classification of Visual Field Abnormalities in Highly Myopic Eyes Without Pathological Change”）的原創(chuàng)性長(zhǎng)文論著，為當(dāng)前日益增長(zhǎng)的高度近視合并青光眼患者群體診療隨訪(fǎng)提供視野分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)。這是該團(tuán)隊(duì)自去年8月至今在Ophthalmology雜志上發(fā)表的第三篇原創(chuàng)長(zhǎng)文論著。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年全球約有1.63億人患有高度近視（占總?cè)丝?.7%），而預(yù)計(jì)到2050年將會(huì)增長(zhǎng)到9.38億人（占總?cè)丝?.8%）。值得擔(dān)憂(yōu)的是高度近視者往往發(fā)生青光眼的概率非常高，患病風(fēng)險(xiǎn)較健康人群高出近6倍，發(fā)生青光眼性視神經(jīng)病變概率高達(dá)30%，但臨床上這一類(lèi)型患者早期診斷困難，且缺乏統(tǒng)一治療方案。為此，張秀蘭教授在2019年率先牽頭組織科研攻關(guān)，囊括7個(gè)國(guó)家12名高度近視、青光眼及流行病學(xué)頂級(jí)專(zhuān)家，共同成立全球高度近視合并青光眼協(xié)作組（Glaucoma suspects with high myopia study group，簡(jiǎn)稱(chēng)GSHM）。在中山眼科中心臨床研究中心平臺(tái)和廣東省高水平醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目支持下，同時(shí)開(kāi)展了兩項(xiàng)前沿臨床研究，第一項(xiàng)高度近視合并青光眼前瞻性隊(duì)列研究（ClinicalTrials.gov注冊(cè)號(hào)NCT04302220，BMJ Open 2020;10:e039183；目前已納入1500人），第二項(xiàng)高度近視合并青光眼臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（ClinicalTrials.gov注冊(cè)號(hào)NCT04296916，Trials 2020 Sep 29;211(1)）。藉此系列研究，將為高度近視合并青光眼這一類(lèi)型患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供堅(jiān)實(shí)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。目前該系列研究已發(fā)表超過(guò)10篇相關(guān)高水平論著，并授權(quán)發(fā)明專(zhuān)利1項(xiàng)。

該工作為GSHM系列研究的一部分，基于1893份非病理性高度近視視野報(bào)告，結(jié)合既往視野分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)GSHM核心成員多國(guó)連線(xiàn)、多次討論最后達(dá)成共識(shí)，創(chuàng)新性提出非病理性高度近視視野分類(lèi)新標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)由四大類(lèi)10種視野類(lèi)型組成（見(jiàn)下圖1），包括正常視野、青光眼樣視野缺損（旁中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯、部分弓形缺損、弓形缺損）、高度近視相關(guān)視野缺損（生理盲點(diǎn)擴(kuò)大、垂直階梯、部分邊緣缺損、非特異性缺損）及聯(lián)合缺損（鼻側(cè)階梯聯(lián)合生理盲點(diǎn)擴(kuò)大）；并通過(guò)國(guó)內(nèi)兩家單位組間和組內(nèi)驗(yàn)證了該分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)實(shí)中使用的可靠性（κ值 ≥0.86）?；谏鲜鲆曇胺诸?lèi)新標(biāo)準(zhǔn)，首次報(bào)道在非病理性高度近視人群中以正常視野為主（74.1%），青光眼樣視野缺損和高度近視相關(guān)視野缺損次之（分別10.8%和15.0%），而聯(lián)合缺損最少（0.1%）（見(jiàn)下圖2）。該視野分類(lèi)新標(biāo)準(zhǔn)的提出和制定，為臨床醫(yī)生快速鑒別診斷青光眼樣視野缺損提供全新工具，也將為高度近視合并青光眼研究提供基礎(chǔ)框架，便于不同臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)研究之間的對(duì)比。研究團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)，25.9%非病理性高度近視者存在視野缺損，但無(wú)明顯癥狀的，是未來(lái)研究的重點(diǎn)人群。團(tuán)隊(duì)后續(xù)將報(bào)告不同視野分型的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)變化情況，為早期治療提供依據(jù)。

圖1 新標(biāo)準(zhǔn)視野分類(lèi)和對(duì)應(yīng)的眼底彩照表現(xiàn)

圖2 四大類(lèi)10種新標(biāo)準(zhǔn)視野類(lèi)型分布比例

中山大學(xué)中山眼科中心林鳳彬博士和陳士達(dá)博士為該研究論文的共同第一作者，中山大學(xué)中山眼科中心張秀蘭教授（最后通訊作者）、美國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥分校Shiley眼科研究所Robert N. Weinreb教授和德國(guó)海德堡大學(xué)Mannheim醫(yī)學(xué)院、瑞士巴塞爾眼科分子與臨床研究所Jost B. Jonas教授為共同通訊作者。中山大學(xué)中山眼科中心、眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及廣東省眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心為第一單位。

論文鏈接：https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(22)00193-2/fulltext#relatedArticles