中大新聞網(wǎng)訊（通訊員姜楠、鮑文文）近來(lái)，基于全國(guó)多中心研究及區(qū)域大型前瞻性隊(duì)列數(shù)據(jù)，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳亞軍教授團(tuán)隊(duì)在探索城市綠地（如學(xué)校、住宅）對(duì)兒童青少年心血管健康的影響及潛在作用路徑，構(gòu)建綠地保護(hù)兒童健康的研究框架方面提供了重要科學(xué)依據(jù)。系列文章分別發(fā)表在Environmental Research（3篇）、Environmental Pollution（1篇）和Science of the Total Environment（1篇）等環(huán)境健康領(lǐng)域內(nèi)知名雜志。中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院博士生鮑文文、扈立新等以第一作者或合著者身份參與了該系列研究。
全球城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速，綠色空間銳減，人居環(huán)境質(zhì)量正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。正如哈佛生物學(xué)家愛(ài)德華·威爾森提出的“親生命性”假說(shuō)揭示了自然環(huán)境與人的密切關(guān)系以及自然環(huán)境對(duì)人的有益影響。隨著研究的深入，綠色空間對(duì)心血管健康的保護(hù)作用逐漸得到關(guān)注。而兒童作為環(huán)境敏感人群，其心血管健康容易受外界環(huán)境因素的影響，且此時(shí)段的心血管健康水平能夠一定程度上預(yù)示成人期罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度。然而目前大多數(shù)環(huán)境流行病學(xué)研究探索綠地對(duì)心血管保護(hù)作用時(shí)，主要將目光聚焦在成人人群，涉及兒童青少年的相關(guān)證據(jù)尚待探明。
為此，陳亞軍教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合北京大學(xué)馬軍教授團(tuán)隊(duì)和中山大學(xué)董光輝教授團(tuán)隊(duì)，基于全國(guó)7省市（上海、廣東、天津、重慶、遼寧、寧夏、湖南）61,229名6-18歲兒童青少年調(diào)研數(shù)據(jù)，探索了學(xué)校周?chē)G地對(duì)兒童心血管健康（超重肥胖、血壓以及血脂）的影響。使用衛(wèi)星遙感數(shù)據(jù)測(cè)算的NDVI和SAVI評(píng)估學(xué)校周?chē)木G地暴露情況，并探討了這些與BMI z分、腰圍以及超重/肥胖的關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)，較高的綠地暴露水平與較低的BMI z分、腰圍和超重/肥胖風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，且空氣污染可能在綠化與肥胖的關(guān)聯(lián)中起到部分中介作用。此外，發(fā)現(xiàn)學(xué)校周?chē)G地暴露水平的提高與高血壓發(fā)生率的降低（17%- 20%）、收縮壓和舒張壓的降低存在統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)（0.26-0.58 mmHg），并且這種保護(hù)效應(yīng)在城區(qū)高年級(jí)男生中保護(hù)效應(yīng)更為顯著，但未發(fā)現(xiàn)空氣污染在此關(guān)聯(lián)中存在中介作用。除此之外，團(tuán)隊(duì)按照分層整群抽樣的方法，采集了94所學(xué)校共10,408名6-18歲兒童青少年的血樣，對(duì)其進(jìn)行血脂檢測(cè)。研究發(fā)現(xiàn)，綠地暴露水平的提高與TC和LDL-C水平的降低顯著相關(guān)，特別是年齡處于12歲以下和父母受教育程度較低的兒童中。PM2.5在綠地暴露與血脂的關(guān)聯(lián)研究中存在顯著的中介作用。
為進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)聯(lián)的因果推論，陳亞軍團(tuán)隊(duì)利用區(qū)域大型前瞻性隊(duì)列數(shù)據(jù)（COHERENCE）和META分析方法對(duì)上述研究做進(jìn)一步驗(yàn)證和拓展。 COHERENCE項(xiàng)目納入164,853名小學(xué)生并進(jìn)行連續(xù)4年的隨訪(fǎng)，研究中根據(jù)兒童活動(dòng)模式對(duì)個(gè)體綠地暴露進(jìn)行更為精確的評(píng)估，從而分析其與兒童血壓之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)校、家庭、學(xué)校-家庭綠地水平與高血壓前期和高血壓風(fēng)險(xiǎn)呈顯著負(fù)向關(guān)聯(lián)（如圖1）。具體而言，家庭、學(xué)校和家庭-學(xué)校綠色度(NDVI100m)每增加一個(gè)IQR與血壓z分降低0.018-0.037、HBP風(fēng)險(xiǎn)降低2.7%-7.6%。研究還發(fā)現(xiàn)，家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位顯著改變了家校綠化與血壓之間的關(guān)系(p交互作用<0.01)。有意思的是，研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)較小buffer（如100m）的綠地暴露評(píng)估水平可能會(huì)較獨(dú)立地刻畫(huà)綠地與兒童血壓之間的健康效應(yīng)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)校、家庭周?chē)G地水平與學(xué)齡兒童血壓之間的中介效應(yīng)所起到的作用會(huì)存在主次之分，例如學(xué)校周?chē)G地可能主要通過(guò)緩解空氣污染來(lái)保護(hù)兒童心血管健康，而家庭周?chē)G地可能主要通過(guò)增加體力活動(dòng)來(lái)保護(hù)兒童心血管健康。
圖1 綠地水平與高血壓風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)向關(guān)聯(lián)
同時(shí)，團(tuán)隊(duì)利用Meta分析的方法，對(duì)目前已發(fā)表的38篇有關(guān)綠地與血壓的研究論文進(jìn)行了循證梳理，于Science of the Total Environment雜志發(fā)表題為“Association between greenspace and blood pressure: A systematic review and meta-analysis”的研究。研究結(jié)果表明，超65%的研究發(fā)現(xiàn)周?chē)h(huán)境中綠地暴露與血壓水平/高血壓之間的存在保護(hù)效應(yīng)。此外，較高的綠地暴露水平與較低水平的收縮壓（SBP=-0.77mmHg，95%CI：-1.23至-0.32）和舒張壓（DBP=-0.32mmHg，95%CI:-0.57至-0.07）顯著相關(guān)。結(jié)合我們的系列研究成果，研究團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了城市綠地影響兒童心血管健康的研究框架（如圖2所示）。
圖2 城市綠地影響兒童心血管健康研究框架
城市綠地具有最廣泛的公共性。作為一種公共資源，城市綠地可以被不同社會(huì)階層的人群平等地獲取和使用，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)弱勢(shì)群體的健康具有積極的影響。我們研究提示，提高家庭和校園的綠地水平對(duì)兒童青少年的心血管健康帶來(lái)潛在益處，這為如何更科學(xué)全面的做好我國(guó)學(xué)齡兒童肥胖、高血壓防控提供重要參考。相較于城市大環(huán)境，家庭與學(xué)校環(huán)境范圍較小，更易于改變（如易于實(shí)現(xiàn)綠地水平的提高）。同時(shí)，提高綠地水平相較于針對(duì)個(gè)人的預(yù)防措施，具有更高的健康收益。
論文連接：
https://doi.org/10.1016/j.envres.2020.110289
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38104917/
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0269749122019601?via%3Dihub
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0013935121012998?via%3Dihub
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048969721075914?via%3Dihub
