當(dāng)惡性疾病進(jìn)入晚期，患者也走到了醫(yī)療的“真空”。這些被認(rèn)定為“沒(méi)有治療價(jià)值”的患者，不僅要忍受劇烈的疼痛，還可能要面對(duì)反復(fù)被醫(yī)療機(jī)構(gòu)驅(qū)逐的現(xiàn)實(shí)。在生命的最后時(shí)光，如何更有質(zhì)量、有尊嚴(yán)、有力量，這是擺在患者、醫(yī)護(hù)乃至政府部門(mén)面前的問(wèn)題。

7月19日，由珠海市衛(wèi)生健康局主辦，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院承辦的“珠海市國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)工作啟動(dòng)儀式暨粵港澳大灣區(qū)安寧療護(hù)事業(yè)建設(shè)與發(fā)展研討會(huì)”在中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院舉行。會(huì)議總結(jié)了2020年以來(lái)珠海在安寧療護(hù)省級(jí)試點(diǎn)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)，并為接下來(lái)深入開(kāi)展相關(guān)工作描繪了藍(lán)圖，拉開(kāi)了全國(guó)第三批安寧療護(hù)試點(diǎn)城市工作在珠海市及各基層醫(yī)療單位正式實(shí)施的帷幕，努力為患者照亮生命最后的“歸途”。

安寧療護(hù)仍有完善空間

安寧療護(hù)是指為疾病終末期患者提供臨終前疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)等服務(wù)，并為患者及其家屬提供心理支持和人文關(guān)懷，讓患者從容、有尊嚴(yán)地走完生命最后一程，是一種有別于常規(guī)醫(yī)療的關(guān)懷模式。

90多歲的A先生在去年走完了生命的最后旅程。A先生患有帕金森病、阿爾茨海默病、高血壓病，其中阿爾茨海默病和帕金森病都是晚期，要長(zhǎng)期臥床。引起A先生病情波動(dòng)的原因是肺部感染痰多，每天需要插管吸痰，這一過(guò)程十分痛苦。而正常的干預(yù)治療換來(lái)的只是很短一段時(shí)間的生命延長(zhǎng)。A先生的家人選擇了安寧療護(hù)，讓A先生在中大五院醫(yī)護(hù)人員的照料下，相對(duì)平靜地離世。

但做出類(lèi)似A先生家人這樣選擇的人并不多。業(yè)內(nèi)一位人士表示，安寧療護(hù)面臨著不少困難——人們的傳統(tǒng)認(rèn)知、法律的界定、頂層設(shè)計(jì)以及相關(guān)人才隊(duì)伍建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診等問(wèn)題都需要不斷推進(jìn)解決。“一般性的醫(yī)療照顧，是需要在患者死亡，即心跳、呼吸停止以后，搶救半個(gè)小時(shí)以上，才宣告生命到達(dá)終點(diǎn)的。但是安寧療護(hù)不一樣，什么情況下可以開(kāi)展目前沒(méi)有法律界定，因此很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不太敢開(kāi)展安寧療護(hù)，怕萬(wàn)一有糾紛，怕萬(wàn)一有人找麻煩”。

該業(yè)內(nèi)人士介紹：“目前部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老院都被賦予了使用鎮(zhèn)痛藥物的權(quán)限，患者的生存質(zhì)量相對(duì)好一些，但仍有很大的完善空間?！?/p>

另外，該人士介紹，患者去世后，家屬根據(jù)狀態(tài)納入哀傷輔導(dǎo)，特別是喪失孩子的家庭，經(jīng)同意可轉(zhuǎn)介社區(qū)機(jī)構(gòu)跟蹤隨訪(fǎng)。“但這個(gè)項(xiàng)目剛剛起步，未來(lái)還需要更多的投入”。

多舉措解決家屬憂(yōu)慮

2019年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》，珠海被廣東省衛(wèi)生健康委確定為廣東省安寧療護(hù)試點(diǎn)城市。珠海市中大五院、遵醫(yī)五院等14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市級(jí)安寧療護(hù)試點(diǎn)單位，開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)，探索建立覆蓋全市、資源共享、保障有力、運(yùn)行有效的安寧療護(hù)服務(wù)體系。

該人士介紹，珠海多數(shù)三級(jí)醫(yī)院在明確診斷后，醫(yī)生會(huì)與家屬和個(gè)人共同探討，是繼續(xù)按照一般醫(yī)療方式還是選擇安寧療護(hù)。患者先在綜合性醫(yī)院評(píng)估，多學(xué)科會(huì)診共同制定方案，后轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者護(hù)理機(jī)構(gòu)，或者居家安寧療護(hù)。如果病情變化，患者可以線(xiàn)上與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，獲得指導(dǎo)；如果家屬和患者要求返回上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以雙向轉(zhuǎn)診。在此過(guò)程中，綜合性醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士以及醫(yī)務(wù)社工發(fā)揮重要作用，包括療護(hù)患者，關(guān)愛(ài)家屬，補(bǔ)齊死亡教育課程等?；颊呋貧w下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，醫(yī)護(hù)人員主要是護(hù)理和照料，將人文融入與貫徹安寧療護(hù)的始終。

據(jù)了解，安寧療護(hù)中實(shí)施的很多措施都沒(méi)有設(shè)立為可收費(fèi)的項(xiàng)目。當(dāng)前，珠海在鎮(zhèn)痛方面有了突破性舉措：按放療、化療的方式，門(mén)診支付費(fèi)用，這解決了患者出院后門(mén)診鎮(zhèn)痛藥費(fèi)用的問(wèn)題，也解決了家屬的擔(dān)憂(yōu)。同時(shí)，開(kāi)展安寧療護(hù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心申請(qǐng)，納入?yún)f(xié)議管理后按床日結(jié)算，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按床日付費(fèi)，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為331-432元/天。

目前珠海市正在開(kāi)展按病種分值付費(fèi)（DIP）試點(diǎn)。市醫(yī)療保障局積極落實(shí)安寧療護(hù)醫(yī)保支付方式改革工作，探索實(shí)施安寧療護(hù)按床日付費(fèi)，不斷完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系，鼓勵(lì)并引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)。

總結(jié)推廣形成珠海經(jīng)驗(yàn)

按照《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開(kāi)展第三批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦老齡函〔2023〕128號(hào)），珠海制定了《珠海市安寧療護(hù)試點(diǎn)實(shí)施方案》，計(jì)劃到2025年，珠海市安寧療護(hù)服務(wù)相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范基本完善，達(dá)到每個(gè)區(qū)至少設(shè)立1個(gè)安寧療護(hù)病區(qū)，推動(dòng)有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)立安寧療護(hù)病床，開(kāi)展居家安寧療護(hù)服務(wù)，逐步建立覆蓋全市、上下聯(lián)動(dòng)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、主體多元、形式多樣的安寧療護(hù)服務(wù)體系，形成可持續(xù)、可復(fù)制、可推廣的安寧療護(hù)服務(wù)模式。

據(jù)了解，廣東省自2019年參與國(guó)家試點(diǎn)工作以來(lái)，安寧療護(hù)事業(yè)實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展，目前全省已有深圳、廣州和珠海等6個(gè)城市被列為國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)，有321家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)了臨終關(guān)懷科，較試點(diǎn)前增加了100多家。同時(shí)，省衛(wèi)健委持續(xù)加大安寧療護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)力度，為全省培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才和安寧療護(hù)人才專(zhuān)業(yè)371名。試點(diǎn)四年來(lái)，廣東省在國(guó)內(nèi)率先實(shí)行“生前預(yù)囑”立法，有8項(xiàng)安寧療護(hù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)獲國(guó)家衛(wèi)生健康委通報(bào)表?yè)P(yáng)和全國(guó)推廣。

原標(biāo)題：珠海市國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)工作啟動(dòng)，計(jì)劃到2025年形成可持續(xù)、可復(fù)制、可推廣的安寧療護(hù)服務(wù)模式 安寧療護(hù)，照亮生命最后的"歸途"

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