“謝謝你們，我現(xiàn)在感覺(jué)很好……”10月9日出院當(dāng)天，來(lái)自貴州省遵義市務(wù)川縣的歐奶奶，握著中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的手連聲道謝。
74歲的歐奶奶罹患胰頭癌，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，作為務(wù)川自治縣人民醫(yī)院對(duì)口幫扶醫(yī)院，中大五院援建干部幫助歐奶奶從遵義到珠海千里求醫(yī)，普外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功為老人行全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，以最小創(chuàng)傷實(shí)現(xiàn)根治。
援建干部“牽線(xiàn)”，患者千里求醫(yī)
9月13日，歐奶奶因“腹痛伴皮膚、鞏膜黃染10余天”在務(wù)川自治縣人民醫(yī)院檢查，確診為梗阻性黃疸、胰頭部腫瘤。
“患者的病情不能拖，但該手術(shù)為普外科風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)之一，當(dāng)?shù)厣形撮_(kāi)展，珠海專(zhuān)家即使過(guò)來(lái)做手術(shù)，術(shù)后管理同樣重要，在當(dāng)?shù)厥中g(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，穩(wěn)妥起見(jiàn)還是建議轉(zhuǎn)往中大五院治療?！敝写笪逶涸ǜ刹俊?wù)川自治縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)郭振宇博士聯(lián)合該院普外科主任肖鵬詳細(xì)查看病情后，認(rèn)為歐奶奶罹患胰頭癌的可能性大。
胰頭癌是起源于胰腺頭部的惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤，被稱(chēng)為癌中之王，五年生存率不足5%。因患者已有梗阻性黃疸癥狀，如不及時(shí)手術(shù)，肝功能可能衰竭，腫瘤也會(huì)繼續(xù)進(jìn)展甚至喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。
郭振宇博士匯報(bào)患者情況后，中大五院副院長(zhǎng)李中和，普外科主任、肝膽外科主任李堅(jiān)第一時(shí)間查閱患者病史資料，科學(xué)研判患者病情，認(rèn)為將患者轉(zhuǎn)往珠海，依托中大五院多學(xué)科強(qiáng)大的醫(yī)療資源和技術(shù)支持進(jìn)行治療是最佳選擇。
就這樣在兩地醫(yī)院的通力協(xié)作下，患者一家人沒(méi)有任何猶豫，跨越1300公里從貴州的偏遠(yuǎn)山區(qū)來(lái)到了珠海。
多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，制定根治性手術(shù)方案
9月18日，患者在家屬的陪同下抵達(dá)中大五院，醫(yī)院開(kāi)放綠色通道，并對(duì)患者一家的生活給予相應(yīng)關(guān)照。
完善檢查檢驗(yàn)結(jié)果后，患者被確診為胰頭癌合并梗阻性黃疸，李中和副院長(zhǎng)組織肝膽外科、影像醫(yī)學(xué)部、腫瘤中心、藥學(xué)部、臨床營(yíng)養(yǎng)科等科室專(zhuān)家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，制定治療方案。
專(zhuān)家們認(rèn)為，腫瘤已經(jīng)壓迫膽管，導(dǎo)致患者黃疸，出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝功能損害，幸運(yùn)的是腫瘤并未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在要爭(zhēng)取根治性切除，但必須分步完成，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。最終，專(zhuān)家們討論決定先行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽管穿刺置管引流術(shù)，待患者肝功能好轉(zhuǎn)后，再行全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。
李堅(jiān)介紹，胰頭這個(gè)位置非常特殊，處在十二指腸、膽管、胰腺三者“交叉之地”，目前根治胰頭癌唯一方法是“胰十二指腸切除術(shù)”。
據(jù)介紹，胰十二指腸切除術(shù)切除范圍廣、手術(shù)難度大、技術(shù)要求高、術(shù)中情況復(fù)雜、圍手術(shù)期管理困難，而在全腹腔鏡下開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)難度更高、挑戰(zhàn)更大，被稱(chēng)為普外科微創(chuàng)手術(shù)“珠穆朗瑪峰”。 “檢查提示患者腫瘤雖然沒(méi)有發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，但腫瘤跟腸系膜上靜脈挨得很近，這無(wú)疑又增加了手術(shù)難度?！崩顖?jiān)說(shuō)。
專(zhuān)家4個(gè)半小時(shí)切除腫瘤，患者恢復(fù)良好出院
在制定完備的手術(shù)方案后，9月26日，李堅(jiān)手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用3D/4k熒光腹腔鏡為其施行了全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。
相比開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)患者的創(chuàng)傷更小，且在腹腔鏡的放大下，醫(yī)生解剖更清晰、操作更精細(xì)、清掃也更徹底。但對(duì)手術(shù)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)的要求更高，腔鏡下用持針器吻合難度更大，相當(dāng)于用筷子夾著針來(lái)縫東西。
術(shù)中，李堅(jiān)與手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員在腹腔鏡下切除了患者部分胃、十二指腸、膽囊、肝外膽管、胰頭等5個(gè)臟器，尤其在胰頭與血管交界處的游離處順利突破，避免了血管切除重建，完成了胰腸、膽腸、胃腸吻合消化道重建。整個(gè)手術(shù)耗時(shí)4個(gè)半小時(shí)，術(shù)中出血量不足100毫升。
經(jīng)過(guò)抗感染、抑酸、抑制胰酶分泌、護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥處理后，患者恢復(fù)良好，沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥。
李中和指出，隨著東西部協(xié)作的不斷深化，中大五院還將持續(xù)向遵義市選派醫(yī)療專(zhuān)家開(kāi)展醫(yī)療協(xié)作，通過(guò)多學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診、專(zhuān)家對(duì)口幫扶、疑難手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、疑難患者轉(zhuǎn)運(yùn)等方式，推動(dòng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力不斷提升。
原標(biāo)題：遵義胰腺癌患者千里求醫(yī)，珠海醫(yī)護(hù)助其重獲新生
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