4月11日是世界帕金森病日。帕金森病是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為肢體震顫、僵硬及動(dòng)作不靈活。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱(chēng)“中山一院”）神經(jīng)科副主任陳玲、神經(jīng)外科副主任劉金龍等專(zhuān)家表示，對(duì)于部分用藥種類(lèi)多、劑量大并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的患者，腦深部電刺激術(shù)（DBS）的手術(shù)療法是新的選擇，這種持續(xù)的電刺激又被稱(chēng)作“電子藥”。
建議50歲以前起病的患者進(jìn)行基因檢測(cè)
腳“慢”、面“僵”、手“抖”是帕金森病的核心癥狀。陳玲介紹，“動(dòng)作緩慢”是患者運(yùn)動(dòng)癥狀中最關(guān)鍵的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為走路小碎步、夾菜慢、寫(xiě)字變小等，或者做精細(xì)動(dòng)作時(shí)感覺(jué)不靈活；僵是指“肌肉僵硬”，如活動(dòng)時(shí)感到不靈活、臉部表情明顯減少、眨眼次數(shù)減少、表情呆板；手抖癥狀則主要為靜止性震顫，頻率4—6次/秒，患者靜止休息時(shí)手抖明顯，干活時(shí)手抖會(huì)相對(duì)減輕，睡覺(jué)時(shí)會(huì)消失。
除了上述運(yùn)動(dòng)癥狀，患者還可能出現(xiàn)抑郁、便秘、嗅覺(jué)減退、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。
如何進(jìn)行帕金森病自測(cè)？陳玲給出了自測(cè)問(wèn)卷：
（1）從床上、椅子上起身是否困難？
（2）寫(xiě)字的大小相對(duì)于以前是否變小了？
（3）說(shuō)話(huà)的聲音和以前相比是否變??？
（4）走路的時(shí)候是否容易摔倒？
（5）是否會(huì)出現(xiàn)走路抬不起腳，感覺(jué)腳黏在地上了一樣？
（6）面目表情是否變少，不像以前那么豐富了？
（7）胳膊、手、腿是否會(huì)出現(xiàn)顫抖的現(xiàn)象？
（8）自己穿衣服系扣子的時(shí)候困難么？
（9）走路的時(shí)候是否拖著小步走路？
“如果有這些問(wèn)題，且伴有便秘、嗅覺(jué)下降、睡眠障礙、抑郁焦慮等癥狀，建議到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查?！彼f(shuō)。
陳玲還提醒，帕金森病有10%—15%遺傳傾向，可以通過(guò)基因檢測(cè)進(jìn)行排查，建議50歲以前起病的患者進(jìn)行基因檢測(cè)。
在基因檢測(cè)報(bào)告里，如果病人是顯性基因，可能會(huì)遺傳給子女，建議讓患者的子女也進(jìn)行同樣的基因檢測(cè)；如果只是攜帶隱性基因，盡管現(xiàn)在沒(méi)有表現(xiàn)異常，仍需要進(jìn)行持續(xù)跟蹤，關(guān)注是否會(huì)出現(xiàn)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，必要時(shí)還需進(jìn)行影像學(xué)檢查。
口服藥和“電子藥”相輔相成
在治療方面，陳玲說(shuō)，帕金森病的治療手段包括藥物、手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練，其中應(yīng)用最為廣泛的是藥物治療。
但隨著病情的發(fā)展，用藥種類(lèi)逐漸增多，劑量逐漸增大，大部分患者不可避免地出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，包括癥狀隨著藥效消失而加重的“劑末”現(xiàn)象和藥物起效后出現(xiàn)身體不自主搖晃、擺動(dòng)的異動(dòng)癥。此時(shí)，部分患者可通過(guò)手術(shù)治療進(jìn)一步改善癥狀。
劉金龍介紹，目前最常用的手術(shù)療法為被稱(chēng)作“電子藥”的腦深部電刺激術(shù)（DBS），該手術(shù)通過(guò)設(shè)定參數(shù)，包括正負(fù)極、電壓、脈寬和頻率，對(duì)核團(tuán)進(jìn)行持續(xù)的弱電刺激，干擾神經(jīng)環(huán)路的異常放電，從而達(dá)到治療目的。
“與常規(guī)的口服藥物相比，‘電子藥’作用更穩(wěn)定、調(diào)控更靈活，口服藥和‘電子藥’相輔相成，共同改善帕金森病患者的生活質(zhì)量?！眲⒔瘕堈f(shuō)。
不過(guò)，并不是所有帕金森病患者都適合DBS治療。劉金龍說(shuō)，一般而言接受DBS治療的患者必須符合特定條件，包括帕金森病診斷明確、患病5年以上、年齡75歲以下、頭顱磁共振未見(jiàn)明顯異常以及無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知減退、精神疾病或內(nèi)科疾病等。
在中山一院，患者啟動(dòng)“電子藥”使用前需要完善一系列全面的評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀和影像學(xué)的評(píng)估。DBS術(shù)后一月開(kāi)機(jī)，由專(zhuān)科醫(yī)生選擇最佳觸點(diǎn)進(jìn)行長(zhǎng)期電刺激，此后根據(jù)需要進(jìn)行程控和藥物調(diào)整，一般3個(gè)月至半年可以達(dá)到比較理想的穩(wěn)定狀態(tài)。
陳玲指出，就大部分患者而言，使用“電子藥”后仍需繼續(xù)服用抗帕金森病口服藥物，“電子藥”的參數(shù)和口服藥的調(diào)整需要一個(gè)逐漸磨合的過(guò)程，最終口服藥量可減少至原來(lái)的50%。
不過(guò)，她也指出，“電子藥”的使用并不意味著可以一勞永逸，術(shù)后患者病情仍會(huì)不斷進(jìn)展，所以患者需要定期返院隨訪(fǎng)，以便專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)病情做出相應(yīng)的處理。
此外，對(duì)于使用“電子藥”的患者，自我管理和家屬的照顧及支持十分重要，這有利于患者發(fā)生意外狀況時(shí)，如跌倒、DBS裝置關(guān)機(jī)或電量耗竭等情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)的幫助，從而避免發(fā)生嚴(yán)重的不良后果。
