植入俗稱(chēng)“人工心臟”的左心室輔助泵后，如果身體出了其他問(wèn)題，還能做手術(shù)嗎？

廣東兩名植入國(guó)產(chǎn)“人工心臟”的患者近期因病需進(jìn)行眼科和泌尿外科手術(shù)，給醫(yī)生出了“難題”：由于植入“人工心臟”的患者需要使用抗凝血藥物維持運(yùn)轉(zhuǎn)，而做一些手術(shù)需要減少抗凝血藥量，有引起術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。

5月29日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院舉行新聞發(fā)布會(huì)稱(chēng)，該院眼科、泌尿外科、心血管外科、麻醉科等多學(xué)科攜手為兩位患者完成手術(shù)，成功回答這道“難題”：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期患者的視力從0.02提高到0.25，為左腎多發(fā)結(jié)石患者使用了該院自主研發(fā)的國(guó)際首款智能控壓控溫一次性輸尿管軟鏡系統(tǒng)，高效微創(chuàng)取石。

植入“人工心臟” 能繼續(xù)做手術(shù)

62歲的梁叔（化名）因缺血性心肌病、心肌梗死輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療無(wú)效，去年2月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院植入國(guó)產(chǎn)“人工心臟”獲得恢復(fù)，成為廣東首批接受?chē)?guó)產(chǎn)“人工心”治療的患者。術(shù)后兩個(gè)月，他的心功能恢復(fù)正常，“人工心臟”至今運(yùn)轉(zhuǎn)良好。但最近，因多年的糖尿病進(jìn)展到視網(wǎng)膜病變中晚期，視力急劇下降，他又需要做視網(wǎng)膜手術(shù)?；颊呃钍澹ɑ┍攘菏逋戆肽曛踩搿叭斯ば呐K”，最近也因出現(xiàn)左腎多發(fā)結(jié)石，反復(fù)血尿，亟待取石手術(shù)。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院眼科主任藍(lán)育青介紹，由于在“人工心臟”植入術(shù)后，梁叔需要長(zhǎng)期服用口服抗凝藥物，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，因此圍手術(shù)期對(duì)抗凝指標(biāo)的管理尤為重要。在心血管外科的配合下，梁叔逐步將用藥調(diào)整為低分子肝素，同時(shí)控制血糖，達(dá)到凝血指標(biāo)，視網(wǎng)膜手術(shù)也正式提上日程。藍(lán)育青教授聯(lián)合眼科宮海軍副教授，先后為梁叔進(jìn)行左眼玻璃體腔注射治療以及左眼玻璃體切除+眼內(nèi)注藥+視網(wǎng)膜光凝治療，手術(shù)順利，術(shù)后他眼內(nèi)的玻璃體積血完全清除，視網(wǎng)膜平伏，左眼視力從手術(shù)前0.02顯著提高至0.25。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科于浩副教授介紹，由于李叔結(jié)石負(fù)荷大，感染嚴(yán)重，如果按照傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)取石，出血風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)前要求停止使用抗凝藥物，而李叔不具備停藥條件。如果改用常規(guī)的輸尿管軟鏡手術(shù)，取石效率低，考慮到李叔的身體狀況，容易加重感染，也無(wú)法采取需要長(zhǎng)時(shí)間停用抗凝藥的分期軟鏡手術(shù)。

在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委副書(shū)記、副院長(zhǎng)許可慰教授的指導(dǎo)下，泌尿外科團(tuán)隊(duì)采用自主研發(fā)的國(guó)際首款智能控壓控溫一次性輸尿管軟鏡系統(tǒng)為李叔開(kāi)展手術(shù)。術(shù)中，軟鏡憑借尖端的傳感器實(shí)時(shí)精準(zhǔn)地監(jiān)測(cè)溫度、腎內(nèi)壓力，并根據(jù)數(shù)據(jù)自動(dòng)調(diào)節(jié)灌注的壓力和負(fù)壓吸引的程度，有效保證了術(shù)中不出現(xiàn)感染播散，而負(fù)壓吸引則可實(shí)現(xiàn)邊擊碎結(jié)石邊將結(jié)石碎屑吸引出來(lái)，確保了手術(shù)的效率，實(shí)現(xiàn)了出血少、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)過(guò)程順利，李叔恢復(fù)良好，復(fù)查后結(jié)石清除滿(mǎn)意。

植入“人工心臟” 生活不能過(guò)于“放飛”

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科主任鄭俊猛教授表示，“人工心臟”通過(guò)人工泵頭增加血流量、改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)終末期心衰長(zhǎng)期機(jī)械支持治療領(lǐng)域的空白，目前該院已經(jīng)為17位患者植入“人工心臟”，醫(yī)生、護(hù)士、疾病管理師以及“人工心臟”的產(chǎn)品工程師組成專(zhuān)人團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行持續(xù)的隨訪(fǎng)和指導(dǎo)。目前，這些患者的生活基本回歸正常，但在洗澡、開(kāi)車(chē)、運(yùn)動(dòng)甚至生育方面不能過(guò)于“放飛”。

1.患者能否洗澡？

答：人工心泵頭置于患者體內(nèi)，僅通過(guò)電纜下與外接電源相連接，因此，在電纜與皮膚瘺口長(zhǎng)好之前不能淋浴，可以盆浴或擦拭身體，在傷口長(zhǎng)好之后，可以用醫(yī)用防水材料保護(hù)好電源主機(jī)及電纜與皮膚瘺口不沾濕的情況下，正常淋浴，并在每次洗澡后消毒纜線(xiàn)口，更換紗布，減少細(xì)菌滋生。

2.患者能否生育？

答：大部分接受人工心手術(shù)患者都是65歲以上老年人，當(dāng)然也存在少數(shù)終末期心臟病等不到供體的女性患者，在接受藥物治療的期間，是不允許懷孕的，抗凝藥物華法林會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，影響胎兒的發(fā)育，增加流產(chǎn)、致畸的幾率。但可在醫(yī)院調(diào)整為低分子肝素情況下進(jìn)行備孕，但此方案沒(méi)有明確的臨床指南，不做推薦。

3.患者能否開(kāi)車(chē)？

答：剛接受人工心手術(shù)患者不建議開(kāi)車(chē)，機(jī)體很可能對(duì)人工心轉(zhuǎn)速、流量依賴(lài)度還未適應(yīng)，會(huì)引起駕駛困難。同時(shí)部分服用華法林患者出現(xiàn)副作用，如梁叔一般加重眼底出血，影響視力。根據(jù)國(guó)外的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，通常建議患者術(shù)后半年后，無(wú)其他疾病且人工心運(yùn)作穩(wěn)定，再考慮開(kāi)車(chē)的問(wèn)題。

4.患者能否進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？

答：大部分人工心患者反饋術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力得到改善，即使患者狀況糟糕，術(shù)后建議適量早期活動(dòng)?；颊叱鲈汉螅枰鶕?jù)定制的運(yùn)動(dòng)方案循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)，并定期接受隨訪(fǎng)?；颊卟豢梢赃M(jìn)行諸如籃球、排球、足球等跑跳運(yùn)動(dòng)或者游泳等水上項(xiàng)目，以免電纜與皮膚摩擦，繼發(fā)感染。