人工耳蝸植入是目前最為有效的聽(tīng)力干預(yù)手段之一。然而，傳統(tǒng)耳蝸植入手術(shù)以及術(shù)后異物反應(yīng)對(duì)耳蝸微結(jié)構(gòu)的損傷很大。

針對(duì)這一問(wèn)題，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院教授張志鋼團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)人工耳蝸“潛水”植入技術(shù)，用最小程度的創(chuàng)傷，保最大程度的聽(tīng)力。

張志鋼表示，耳蝸微結(jié)構(gòu)保護(hù)、力求耳蝸創(chuàng)傷最小化，是最大程度保留殘余聽(tīng)力、改善語(yǔ)后聾（指已經(jīng)掌握了語(yǔ)言技能，但由于耳聾，導(dǎo)致言語(yǔ)功能退化）患者耳蝸植入效果的關(guān)鍵。

近日，相關(guān)研究成果發(fā)表于《歐洲耳鼻喉科學(xué)文獻(xiàn)》。

傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)殘余聽(tīng)力保護(hù)不夠

世界衛(wèi)生組織最新報(bào)告顯示，目前全球有超15億人患有聽(tīng)力障礙，其中4.3億人患有致殘性聽(tīng)力障礙。

作為一種人工電子裝置，人工耳蝸植入通過(guò)植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽(tīng)神經(jīng)以恢復(fù)或重建聽(tīng)覺(jué)功能。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，人工耳蝸的作用就是替代人體自身耳蝸。

但是臨床實(shí)踐顯示，大部分患者術(shù)前低頻區(qū)有部分殘余聽(tīng)力，傳統(tǒng)耳蝸植入手術(shù)以及術(shù)后異物反應(yīng)對(duì)耳蝸微結(jié)構(gòu)的損傷很大，一定程度上限制了語(yǔ)后聾患者（尤其是術(shù)前具有殘余聽(tīng)力者）的術(shù)后效果。

為什么傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)造成耳蝸微結(jié)構(gòu)損傷？該研究重要參與者、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副教授司瑜介紹說(shuō)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者的主要觀(guān)點(diǎn)是，主要致?lián)p因素為電鉆機(jī)械損傷和噪聲損傷、耳蝸開(kāi)窗損傷、電極插入損傷、植入后異物反應(yīng)，以及包括術(shù)中操作導(dǎo)致聽(tīng)骨鏈脫位、鼓膜穿孔、中耳積液或積血等在內(nèi)的其他致?lián)p因素。

“1993年，國(guó)外學(xué)者首次提出‘柔手術(shù)’概念，即通過(guò)極其謹(jǐn)慎的方式減少耳蝸內(nèi)部創(chuàng)傷，開(kāi)創(chuàng)了人工耳蝸微創(chuàng)植入的先河。我們團(tuán)隊(duì)一直致力于人工耳蝸微創(chuàng)植入技術(shù)的探索，力求耳蝸創(chuàng)傷最小化，最大程度保留殘余聽(tīng)力?！睆堉句撜f(shuō)。

他表示，重視耳蝸微結(jié)構(gòu)保護(hù)，在有效保護(hù)手術(shù)患者殘余聽(tīng)力的同時(shí)，還能保留未來(lái)隨著人工耳蝸技術(shù)進(jìn)步患者接受再次植入的可能性。此外，目前基因治療已突顯成效，精細(xì)結(jié)構(gòu)保留可為基因治療奠定基礎(chǔ)。

首創(chuàng)“潛水”植入保最大聽(tīng)力

經(jīng)過(guò)多年的技術(shù)打磨和經(jīng)驗(yàn)積累，張志鋼團(tuán)隊(duì)開(kāi)創(chuàng)了一項(xiàng)“潛水”植入技術(shù)，在探索“人工耳蝸微創(chuàng)植入”的道路上向前邁出了重要一步。

該技術(shù)采用最佳的圓窗植入路徑，根據(jù)“柔手術(shù)”原則，在耳蝸開(kāi)窗前充分沖洗術(shù)腔并止血。在手術(shù)過(guò)程中，在鼓竇入口處外接低流量激素（地塞米松）灌注系統(tǒng)，保持液體持續(xù)灌注，使術(shù)區(qū)結(jié)構(gòu)清晰度放大約1.3倍；切開(kāi)圓窗膜時(shí)，內(nèi)耳淋巴液壓力與外界灌注液壓力相等，可避免瞬時(shí)壓力改變或淋巴液丟失造成內(nèi)耳創(chuàng)傷；利用液體緩沖，避免耳蝸開(kāi)窗時(shí)骨粉、血液落入內(nèi)耳。

而電極則以“潛水”的方式，輕柔、緩慢地從開(kāi)窗口“潛入”鼓階，“游走”在外淋巴液中，減少電極摩擦力，避免損傷內(nèi)耳精細(xì)結(jié)構(gòu)。在電極植入過(guò)程中，持續(xù)灌注糖皮質(zhì)激素，保護(hù)殘存毛細(xì)胞，并減輕植入后炎癥反應(yīng)。

“我們通過(guò)科學(xué)、嚴(yán)密的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了‘潛水’植入技術(shù)的安全性和有效性，通過(guò)反復(fù)對(duì)比、改進(jìn)，明確了‘潛水’植入技術(shù)的最佳參數(shù)?！彼捐け硎荆壳?，人工耳蝸“潛水”植入技術(shù)已成功應(yīng)用于15例成年語(yǔ)后聾患者，保留聽(tīng)力效果良好。

據(jù)介紹，手術(shù)中，神經(jīng)反應(yīng)遙測(cè)結(jié)果良好、患者面神經(jīng)功能良好，神態(tài)及肢體反應(yīng)未見(jiàn)異常；術(shù)后患者均未出現(xiàn)面癱、腦脊液漏、眩暈、耳鳴等并發(fā)癥，耳蝸位X線(xiàn)片提示電極位置良好。術(shù)后一月開(kāi)機(jī)率100%，患者自訴適配度良好，“聽(tīng)聲柔順，非電流脈沖聲”，言語(yǔ)分辨率50%以上，日常生活交流正常。

未來(lái)，張志鋼團(tuán)隊(duì)將進(jìn)一步開(kāi)展臨床隊(duì)列研究，探究“潛水”植入技術(shù)對(duì)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)和殘余聽(tīng)力的保護(hù)機(jī)制，為這一新型人工耳蝸植入技術(shù)的臨床應(yīng)用和推廣提供強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為人工耳蝸術(shù)后殘余聽(tīng)力的保留提供新策略。

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1007/s00405-024-08800-z

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原文標(biāo)題：“潛水”植入技術(shù)用最小創(chuàng)傷保最大聽(tīng)力