在非洲赤道幾內(nèi)亞（以下簡(jiǎn)稱(chēng)赤幾）馬拉博地區(qū)醫(yī)院，一場(chǎng)由第33批援赤幾中國(guó)醫(yī)療隊(duì)主導(dǎo)的流程再造，正在破解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源相對(duì)匱乏的困局。近日，記者從醫(yī)療隊(duì)獲悉，在馬拉博地區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，通過(guò)系統(tǒng)性?xún)?yōu)化診療流程、強(qiáng)化本地醫(yī)護(hù)人員能力、整合手術(shù)室急救藥品等措施，利用有限資源，醫(yī)療隊(duì)已成功搶救27名急危重癥患者，將平均住院日縮短約30%，提升查房效率超20%。這一創(chuàng)新實(shí)踐不僅改變了當(dāng)?shù)亍捌矶\多于搶救”的醫(yī)療困境，更探索出一套可持續(xù)的援外醫(yī)療新模式。
驚險(xiǎn)搶救，倒逼流程再造
這支由廣東省組建、匯聚深圳多家三甲醫(yī)院骨干醫(yī)師的醫(yī)療隊(duì)，于2023年12月抵達(dá)赤幾開(kāi)展醫(yī)療援助工作。
初到馬拉博地區(qū)醫(yī)院內(nèi)科病房，隊(duì)員們見(jiàn)到令人揪心的場(chǎng)景：潮濕的病房里僅有一臺(tái)手動(dòng)血壓計(jì)可用，急救藥品短缺，4名當(dāng)?shù)蒯t(yī)生要同時(shí)負(fù)責(zé)35張病床的診療和日常門(mén)診。更令人擔(dān)憂(yōu)的是，當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員危重癥識(shí)別能力薄弱，應(yīng)急機(jī)制缺失。
轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2024年5月8日的一次緊急搶救中。一名50多歲的女性患者突發(fā)休克，在缺乏搶救設(shè)備和急救藥品的情況下，醫(yī)療隊(duì)迅速啟動(dòng)內(nèi)部應(yīng)急機(jī)制。來(lái)自中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院的急診科醫(yī)生周長(zhǎng)青用西班牙語(yǔ)協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員，婦產(chǎn)科隊(duì)員從手術(shù)室調(diào)取備用藥品，檢驗(yàn)科隊(duì)員攜帶便攜設(shè)備火速增援。經(jīng)過(guò)1小時(shí)的“生命接力”，患者終于轉(zhuǎn)危為安。
這場(chǎng)搶救成為醫(yī)療流程優(yōu)化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。周長(zhǎng)青與馬拉博地區(qū)醫(yī)院內(nèi)科主任康塞普西翁深入溝通后，決定將中國(guó)三甲醫(yī)院的診療經(jīng)驗(yàn)因地制宜地轉(zhuǎn)化為適合當(dāng)?shù)氐摹熬珳?zhǔn)流程”，并以高發(fā)病種為突破口，建立規(guī)范化診療路徑。
醫(yī)療隊(duì)首先梳理出瘧疾、傷寒、艾滋病等高發(fā)疾病，結(jié)合國(guó)際指南和本地實(shí)際，制定切實(shí)可行的診療方案。他們將查房方式從“按床位順序”改為“按主要病種分類(lèi)”，強(qiáng)化疾病認(rèn)知；對(duì)出院病例按規(guī)范程度分類(lèi)存檔，每月進(jìn)行分析總結(jié)。針對(duì)用藥混亂問(wèn)題，周長(zhǎng)青主導(dǎo)制定《內(nèi)科基本用藥目錄》，實(shí)行“同類(lèi)藥精選1～2種”原則，在降低患者用藥成本的同時(shí)，保障藥品供應(yīng)穩(wěn)定。此外，醫(yī)療隊(duì)推動(dòng)醫(yī)院與手術(shù)科室達(dá)成共識(shí)，將部分手術(shù)室專(zhuān)用急救藥品納入病房?jī)?chǔ)備體系，實(shí)現(xiàn)資源整合。
最具創(chuàng)新性的是“動(dòng)態(tài)診療策略”，即將住院患者分為“靜區(qū)”與“動(dòng)區(qū)”，對(duì)診斷不明但生命體征穩(wěn)定患者采取觀(guān)察策略，對(duì)確診危重癥患者則實(shí)施精準(zhǔn)強(qiáng)力干預(yù)。通過(guò)可視化看板動(dòng)態(tài)管理，有效減少無(wú)效醫(yī)療行為。
師徒傳承，培育本土力量
“傳統(tǒng)的臨床醫(yī)生培養(yǎng)模式周期太長(zhǎng)，難以滿(mǎn)足當(dāng)?shù)丶毙杞⑾到y(tǒng)性臨床思維的迫切需求?！敝荛L(zhǎng)青說(shuō)。為此，醫(yī)療隊(duì)引入中醫(yī)“師徒制”培養(yǎng)模式。
醫(yī)療隊(duì)員與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建立師徒關(guān)系，簡(jiǎn)化學(xué)習(xí)難度。周長(zhǎng)青將“視觸叩聽(tīng)”與簡(jiǎn)易檢測(cè)結(jié)合，設(shè)計(jì)“癥狀樹(shù)狀圖”幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)生快速掌握瘧疾、傷寒等常見(jiàn)病的鑒別診斷。以國(guó)內(nèi)“三基”（基本理論、基本知識(shí)、基本技能）訓(xùn)練為藍(lán)本，圍繞篩選出的高發(fā)疾病譜，強(qiáng)化本地醫(yī)生臨床基本功，如通過(guò)呼吸音識(shí)別肺炎、通過(guò)痰液性質(zhì)鑒別病原菌。
這種注重實(shí)戰(zhàn)的培養(yǎng)模式，讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在實(shí)踐中迅速提升能力。內(nèi)科醫(yī)生米格爾在周長(zhǎng)青的帶教下學(xué)會(huì)腹腔穿刺術(shù)后，已經(jīng)能夠獨(dú)立使用注射器、輸液管和空瓶自制引流裝置，成功救治肝硬化腹水患者?！澳峭硭院赖卣f(shuō)‘老師不必來(lái)了’?！敝荛L(zhǎng)青回憶道。
在跨文化協(xié)作中，醫(yī)療隊(duì)展現(xiàn)出充分的靈活性：他們學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言以提升溝通效率，將培訓(xùn)融入日常工作，尊重當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員的宗教習(xí)俗與工作習(xí)慣；在制定方案時(shí)充分考量文化因素，在執(zhí)行過(guò)程中保持適度彈性，通過(guò)調(diào)整工作方式、增加自身工作量等，確保各項(xiàng)措施順利落地。
如今，馬拉博地區(qū)醫(yī)院內(nèi)科實(shí)現(xiàn)從“無(wú)序”到“有序”的轉(zhuǎn)變。曾經(jīng)只能無(wú)助祈禱的患者家屬，如今面對(duì)的是訓(xùn)練有素、高效協(xié)作的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。27名急危重癥患者的成功搶救，便是這一轉(zhuǎn)變的有力證明。其中，既有通過(guò)規(guī)范青蒿琥酯治療康復(fù)的重癥瘧疾患者，也有因及時(shí)實(shí)施床旁穿刺而轉(zhuǎn)危為安的胸腔積液老年患者。
該院醫(yī)療效率也大幅提升，查房時(shí)間從過(guò)去的4.5小時(shí)縮短至3.5小時(shí)，患者平均住院日從12.6天降至8.7天。值得一提的是，靜脈輸液使用率下降35%，既減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，又降低了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。目前，這套模式正逐步向外科、婦產(chǎn)科等科室推廣。
醫(yī)療隊(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)踐表明，在資源有限的條件下，通過(guò)科學(xué)流程再造和思維方式創(chuàng)新，同樣能夠建立有效醫(yī)療救治體系。這種立足實(shí)際、因地制宜的“中國(guó)方案”，不僅挽救了一個(gè)個(gè)鮮活的生命，更在非洲大地上架起友誼與合作的橋梁。
