20世紀(jì)80-90年代，隨著中國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的推進(jìn)，市場(chǎng)化改革意識(shí)逐漸滲透到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。為了減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，中國(guó)政府大幅削減了對(duì)公立醫(yī)院的投入，同時(shí)給予醫(yī)院更大的運(yùn)營(yíng)自主權(quán)，允許醫(yī)院通過(guò)藥品加成或抬高一些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)進(jìn)行創(chuàng)收，以彌補(bǔ)財(cái)政補(bǔ)貼減少的損失。與此同時(shí)，由于人民公社正式解散，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度處于崩潰狀態(tài)；城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面還很窄，中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系還很難有效發(fā)揮財(cái)務(wù)保障、減輕個(gè)人看病負(fù)擔(dān)的作用。綜合來(lái)看，由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不完善，政府公共投入的減少，以及不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)措施導(dǎo)致醫(yī)生誘導(dǎo)性醫(yī)療行為的普遍盛行，從1980年到2001年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)快速增長(zhǎng)，而政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出所占比例卻不斷下降，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占比例不斷攀升，普通老百姓的看病貴問(wèn)題十分突出。中國(guó)個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從1986年的26%猛增至2001年的歷史最高值60%。普通老百姓對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不滿(mǎn)情緒日益高漲。2003年SARS危機(jī)的爆發(fā)，促使全國(guó)社會(huì)各階層重新審視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。2008-2009年，關(guān)于“新醫(yī)改”的討論在全國(guó)轟轟烈烈的上演。在座的一些演講嘉賓也是這一輪“新醫(yī)改”討論中的重要代表人物。時(shí)至今日，回顧這幾年的改革進(jìn)程，我們?cè)谝韵路矫嫒〉昧斯沧R(shí)：

1、單純依靠政府作用或者市場(chǎng)機(jī)制，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革難以取得成功。政府大包大攬，容易造成效率低下。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域普遍存在市場(chǎng)失靈，過(guò)分強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)機(jī)制的作用，會(huì)使改革效果大大低于預(yù)期。合理劃分政府與市場(chǎng)的邊界，將政府作用和市場(chǎng)機(jī)制有效結(jié)合起來(lái)，是深化我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然選擇。

2、“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵。單純改革社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，很難取得令人滿(mǎn)意的結(jié)果。最近十幾年，政府加大了衛(wèi)生投入、擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，大家有目共睹，但同時(shí)導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲，看病貴問(wèn)題并沒(méi)有明顯緩解。究其原因，醫(yī)療服務(wù)供給方面的改革沒(méi)有齊頭并進(jìn)。公立醫(yī)院改革、藥價(jià)改革嚴(yán)重滯后于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革。因此，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須堅(jiān)持“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)。

在取得以上兩點(diǎn)共識(shí)的基礎(chǔ)上，本次會(huì)議上午的演講嘉賓就醫(yī)改中的宏觀(guān)問(wèn)題、公立醫(yī)院改革、商業(yè)保險(xiǎn)公司在醫(yī)改中的作用、基層醫(yī)改的成就與挑戰(zhàn)、藥品流通等問(wèn)題發(fā)表了自己的看法與觀(guān)點(diǎn)。

下午的分論壇，各位學(xué)者，醫(yī)院、醫(yī)保部門(mén)的具體實(shí)踐者，以及業(yè)界代表圍繞“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的關(guān)系協(xié)調(diào)、衛(wèi)生費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)改的地方經(jīng)驗(yàn)展開(kāi)了充分的討論，聚焦我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的熱點(diǎn)問(wèn)題，比如醫(yī)保制度整合、醫(yī)患關(guān)系、全科醫(yī)生制度、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、分級(jí)診療、社會(huì)辦醫(yī)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、衛(wèi)生費(fèi)用控制等問(wèn)題。珠海、東莞、中山的領(lǐng)導(dǎo)分別介紹了各自的經(jīng)驗(yàn)做法。前面兩位同事已經(jīng)總結(jié)過(guò)，不再重復(fù)。

總的來(lái)說(shuō)，本次會(huì)議取得了豐碩的成果，與會(huì)者之間充分交流了思想和意見(jiàn)，能夠?yàn)闆Q策部門(mén)提供有益的參考借鑒。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須堅(jiān)持“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，從整個(gè)醫(yī)療體系出發(fā)考慮問(wèn)題，避免頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的三個(gè)最終目標(biāo)是提高人們健康水平、為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提供財(cái)務(wù)保障、回應(yīng)群眾需求；中間目標(biāo)包括：提高醫(yī)療服務(wù)可及性、提高醫(yī)療質(zhì)量、增強(qiáng)公平性、控制醫(yī)療成本、提高效率。要實(shí)現(xiàn)以上這些目標(biāo)，我們要著力解決以下關(guān)鍵問(wèn)題：衛(wèi)生籌資、支付制度、醫(yī)療服務(wù)體系、政府監(jiān)管、參與主體的行為。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是全世界的難題，不可能一簇而就，也不存在完美的醫(yī)改模式。各國(guó)都應(yīng)該根據(jù)自身實(shí)際情況，在不同政策目標(biāo)之間進(jìn)行權(quán)衡，思考解決辦法。中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革還有較長(zhǎng)的一段路要走。在一些具體問(wèn)題上，還有待我們進(jìn)一步研究和探討，比如商業(yè)保險(xiǎn)公司如何在大病保險(xiǎn)中發(fā)揮作用；醫(yī)保制度整合的實(shí)際效果究竟怎樣；如何建立合適的醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，控制誘導(dǎo)性需求；如何建立分級(jí)診療制度，規(guī)范病人的就醫(yī)行為；如何改變醫(yī)療資源分配極不均衡的局面；如何改革藥品定價(jià)機(jī)制；如何推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)院改革等等。

最后，引用中山先生的名言作為本次大會(huì)的結(jié)束語(yǔ)，“革命尚未成功，同志仍需努力”。中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任重道遠(yuǎn)，需要在座各位堅(jiān)持不懈的努力！由于本次會(huì)議的籌辦時(shí)間較短，如有招呼不周之處，請(qǐng)見(jiàn)諒。謝謝大家！