工作室正式掛牌第二天，林鋒接下來(lái)一個(gè)星期便被排滿(mǎn)了，“周一到周四的晚上都預(yù)約了，周六也有安排”。

5月15日，廣州三位醫(yī)生掛靠在國(guó)內(nèi)某知名醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)的私人醫(yī)生工作室掛牌成立。其中一家醫(yī)生工作室已經(jīng)可以通過(guò)前臺(tái)咨詢(xún)、服務(wù)專(zhuān)線(xiàn)、服務(wù)熱線(xiàn)3種方式預(yù)約，網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)預(yù)約也即將上線(xiàn)，一時(shí)供不應(yīng)求。

今年3月，廣東省有關(guān)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法頒布，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)事先向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)書(shū)面報(bào)備即可，不再需要審批同意。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“松綁”后兩個(gè)月，首批私人醫(yī)生工作室高調(diào)成立，破土出芽。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸外科主任林鋒開(kāi)設(shè)工作室，他告訴中國(guó)青年報(bào)記者，希望工作室能推動(dòng)多元、良好的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境發(fā)展。

廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波在其博客撰文表示，“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是一種執(zhí)業(yè)模式的改革。要改變80%病人在大醫(yī)院就診的倒金字塔現(xiàn)狀，閥門(mén)是建立醫(yī)生流動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)生自由流動(dòng)?！?/p>

醫(yī)院的前端服務(wù)轉(zhuǎn)移到工作室

在廣州高價(jià)地段珠江新城裝修舒適的工作室里，“開(kāi)業(yè)”前，三位醫(yī)生拍攝了宣傳照。他們不是身穿熟悉親切的白大褂，而是西裝革履，臉上自信從容。

工作室掛靠在廣州一家私營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸外科主任林鋒建立的是“林鋒胃腸腫瘤醫(yī)生工作室”， 來(lái)自同一醫(yī)院的謝汝石副教授建立的是“謝汝石醫(yī)生工作室”，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院張子謙教授則建立了“張子謙頸肩腰腿痛醫(yī)生工作室”。

與醫(yī)院不同，醫(yī)生工作室重點(diǎn)是診斷、咨詢(xún)。謝汝石醫(yī)生在其微博介紹，病人將檢查資料上傳給工作室后，醫(yī)生將對(duì)其進(jìn)行有效分診，推薦專(zhuān)家?！皩?zhuān)家在工作室的出診咨詢(xún)，保證30分鐘時(shí)間。也可以深入溝通、制定治療方案及多學(xué)科會(huì)診等?！?/p>

咨詢(xún)?cè)\斷后，如需入院治療，專(zhuān)家會(huì)推薦其到第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的醫(yī)院治療。

“這相當(dāng)于把醫(yī)院的前端服務(wù)轉(zhuǎn)移到工作室?！绷咒h告訴本報(bào)記者，預(yù)約好時(shí)間，病人帶齊資料，醫(yī)患雙方在工作室可以邊喝茶邊討論病情。

林鋒在第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)醫(yī)院出專(zhuān)家門(mén)診，試過(guò)3小時(shí)看20個(gè)病人，“十幾分鐘一個(gè)病人，沒(méi)有時(shí)間詳細(xì)說(shuō)?！?/p>

謝汝石在微博上表示，“在（醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）初級(jí)階段，最好的多贏(yíng)模式就是‘私人醫(yī)生工作室’?！?/p>

通過(guò)醫(yī)生工作室，病人可以獲得精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生在完成本職工作之余，通過(guò)工作室增加醫(yī)療服務(wù)，有助于解決“看病難“問(wèn)題；對(duì)于醫(yī)生，由于工作室的咨詢(xún)價(jià)格按照市場(chǎng)規(guī)律制定，可以提高醫(yī)生積極性，增加稅后的收入；對(duì)于醫(yī)院，醫(yī)生完成了既定的工作量，又通過(guò)工作室給醫(yī)院帶來(lái)了穩(wěn)定的病源。

“所以，院長(zhǎng)不反對(duì)我們?！敝x汝石表示，“我們探索一個(gè)讓醫(yī)生在醫(yī)院的支持下增加提供醫(yī)療服務(wù)和體面多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的模式?！?/p>

醫(yī)生自由流動(dòng)緩解“看病難”

一些病人感冒都要到大醫(yī)院掛專(zhuān)家門(mén)診，這讓林鋒無(wú)奈。林鋒坦言，一些疑難雜癥病人因?yàn)閽觳坏教?hào)錯(cuò)過(guò)專(zhuān)家門(mén)診，一些普通醫(yī)生可以處理的病人卻又“死認(rèn)”專(zhuān)家門(mén)診，“這浪費(fèi)了專(zhuān)家資源”。

林鋒的專(zhuān)家門(mén)診一號(hào)難求，一個(gè)號(hào)曾被黃牛炒到3000元。面對(duì)醫(yī)療生態(tài)的不合理，林鋒一直在探索新的醫(yī)療模式。工作室的理念最早來(lái)自好友廖新波，他曾在2006年提出過(guò)“名醫(yī)城”的概念——仿照商城模式，把一定資質(zhì)的醫(yī)生集中在一地，“名醫(yī)城”以“商鋪”的形式出租給醫(yī)生，提供醫(yī)療以外所有輔助檢查與檢驗(yàn)設(shè)備和非醫(yī)技性的服務(wù)。

一家民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)愿意嘗試醫(yī)師工作室的做法。這家體檢機(jī)構(gòu)每年在廣東有100萬(wàn)體檢客戶(hù)，這些客戶(hù)屬于中高端收入人群，他們想找專(zhuān)家卻又耗不起醫(yī)院排隊(duì)時(shí)間，呈現(xiàn)出另一種“看病難”現(xiàn)象。最終，林鋒選擇與這家機(jī)構(gòu)合作。靈活的時(shí)間和就診方式、集多學(xué)科聯(lián)合的工作室將解決高端人群“找醫(yī)”困難，而穩(wěn)定的病源，有助于工作室的成長(zhǎng)壯大。

謝汝石表示，很多醫(yī)院并不缺設(shè)備，缺的是人才?！叭瞬帕鲃?dòng)起來(lái)，看病難才有可能緩解；人才流動(dòng)才能使醫(yī)院差距縮小，使醫(yī)療多元化，進(jìn)入良性生態(tài)?！痹趶V州，三位設(shè)立私人工作室的醫(yī)生被稱(chēng)為“三劍客”。

在距離廣州100多公里的江門(mén)市，有醫(yī)生在嘗試著另一種醫(yī)生工作室。馬常青把目光一直放在基層。2013年馬常青從江門(mén)市三甲醫(yī)院開(kāi)始，到縣市級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院病人太多，醫(yī)生忙不過(guò)來(lái)；而基層醫(yī)院醫(yī)生緊缺，病人少但工作量不輕。技術(shù)力量薄弱、人才匱乏、設(shè)備不足，病人不信任基層醫(yī)院集中流向大醫(yī)院，“讓看病難變得更難”。

因此，當(dāng)廣東省放低醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)門(mén)檻后，馬常青將工作室放在江門(mén)市麻園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這個(gè)社區(qū)人流密集，但附近沒(méi)有相配套的醫(yī)院，馬常青想，醫(yī)生下基層，病人就不用大老遠(yuǎn)跑到大醫(yī)院了。與林鋒工作室專(zhuān)攻疑難雜癥不同，配合社區(qū)設(shè)備，中醫(yī)骨科醫(yī)生馬常青可以在基層實(shí)現(xiàn)咨詢(xún)、診斷、治療“一條龍”服務(wù)。

馬常青的設(shè)想比廣州的醫(yī)生工作室早一個(gè)月。但在掛牌的前一天，馬常青接到區(qū)衛(wèi)生局通知，要求延期掛牌。區(qū)衛(wèi)生局的說(shuō)法是“等市里出臺(tái)（醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）相關(guān)細(xì)則再掛牌”。

預(yù)備掛牌當(dāng)天，馬常青的幾個(gè)學(xué)生過(guò)來(lái)“捧場(chǎng)”，深圳的一位同行朋友也趕來(lái)支持，得到消息的病患也早早來(lái)到社區(qū)服務(wù)中心等待。當(dāng)天上午，馬常青進(jìn)行義診活動(dòng)，共接診了80余位患者?，F(xiàn)在，工作室的匾額被布遮住，醫(yī)生的個(gè)人簡(jiǎn)介被抽掉了，馬常青很少回去看了。

“本來(lái)一腔熱血，現(xiàn)實(shí)卻讓人沮喪?！瘪R常青告訴本報(bào)記者，他不會(huì)放棄社會(huì)義診，目前正在和深圳的一家機(jī)構(gòu)談合作。

醫(yī)生的價(jià)值應(yīng)該由市場(chǎng)來(lái)定

在林鋒的工作室看病，收費(fèi)參照公立醫(yī)院的VIP診療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，診金約為500至2000元，這些費(fèi)用全部由病人自付，且不包含檢查、治療等其他費(fèi)用。高質(zhì)量的服務(wù)，收獲的是對(duì)等的優(yōu)厚報(bào)酬，這是林鋒認(rèn)為的“體面工作”的一部分。而在醫(yī)院，林鋒的專(zhuān)家門(mén)診每人掛號(hào)加診療費(fèi)才10元，他覺(jué)得未能體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值。

在馬常青做的調(diào)研中，基層醫(yī)生流失嚴(yán)重，主要原因是待遇低。因此，他羨慕林鋒工作室進(jìn)入市場(chǎng)定價(jià)，“定價(jià)500元，如果不值這個(gè)價(jià)，那市場(chǎng)就會(huì)推動(dòng)它降價(jià)甚至倒閉關(guān)門(mén)；如果超值，就可以升價(jià)。值多少錢(qián)全由醫(yī)生的手藝說(shuō)了算?！?/p>

馬常青告訴本報(bào)記者，他在基層的義診即使不掙錢(qián)也愿意持續(xù)做下去，是因?yàn)橄氪蝽懽约旱纳鐣?huì)品牌。“等到未來(lái)政策放開(kāi)，醫(yī)生的價(jià)值最終會(huì)得到市場(chǎng)的承認(rèn)?！?/p>

廖新波在其博客上，引用世界著名醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一段話(huà)：（中國(guó)）政府對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)并沒(méi)有完全放開(kāi)不插手了，它還牢牢控制著一個(gè)要素——定價(jià)權(quán)。政府試圖通過(guò)壓低價(jià)格，確保民眾在缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)的條件下也能獲得最基本的醫(yī)療保障。但在實(shí)際操作中，政府控制的定價(jià)權(quán)真正能壓低的，只剩下醫(yī)生和護(hù)士的勞動(dòng)力價(jià)格了。

不滿(mǎn)足醫(yī)院的價(jià)格，不少醫(yī)生選擇暗地里“走穴”賺外快，也有醫(yī)院為他們提供“方便”。另外，“以藥養(yǎng)醫(yī)”也成了行業(yè)內(nèi)公開(kāi)的秘密。 “不少醫(yī)院將醫(yī)生當(dāng)作醫(yī)院的私有財(cái)產(chǎn)?！绷涡虏ū硎?，醫(yī)院最基本的管理策略是爭(zhēng)奪醫(yī)生，絕不是爭(zhēng)奪病人，因?yàn)椤搬t(yī)生在哪里，病人就在哪里”。

“在醫(yī)生即將成為社會(huì)人的趨勢(shì)下，醫(yī)院應(yīng)該盡可能創(chuàng)造更好的工作平臺(tái)給醫(yī)生，而不是‘粗暴’地限制醫(yī)生流動(dòng)。”他認(rèn)為，目前醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的最大障礙來(lái)自于觀(guān)念的保守和落后。

目前，大陸醫(yī)生執(zhí)業(yè)只有醫(yī)院執(zhí)業(yè)、個(gè)人診所、張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)生工作室?guī)追N模式。林鋒告訴本報(bào)記者，他的工作室未來(lái)將會(huì)開(kāi)到異地、基層，在嚴(yán)格遵守醫(yī)生準(zhǔn)入制度的前提下簽約更多醫(yī)生。“讓醫(yī)療生態(tài)多元化，就醫(yī)選擇多樣化，醫(yī)生從業(yè)形式個(gè)性化，這應(yīng)該是比較理想的狀態(tài)?！绷咒h說(shuō)。

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