“產(chǎn)婦患有III度房室傳導(dǎo)阻滯，心率降到每分鐘30次，馬上進(jìn)行臨時(shí)起搏器植入！”5月29日下午，廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院獲悉，懷孕近39周的產(chǎn)婦陳女士（化名）由于突發(fā)心臟病，隨時(shí)面臨心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)，這讓陳女士和腹中的寶寶都命懸一線(xiàn)。危急時(shí)刻，首屆“廣州實(shí)力中青年醫(yī)生”、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管內(nèi)科陳樣新教授當(dāng)機(jī)立斷，率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在完全沒(méi)有X線(xiàn)透視的條件下，只用10分鐘就成功為陳女士進(jìn)行臨時(shí)起搏器植入，保住了心跳。植入半小時(shí)后，陳女士順產(chǎn)誕下一名健康男嬰。

高齡產(chǎn)婦生二孩突遇兇險(xiǎn)“心病”！

據(jù)陳樣新教授介紹，陳女士今年37歲，是一名高齡孕產(chǎn)婦，這是她的第二個(gè)孩子。早在幾年前懷第一胎做身體檢查的時(shí)候，她就被診斷為“房室傳導(dǎo)阻滯”，但一直沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的治療。

5月26日，陳女士懷孕接近39周，并有宮縮活動(dòng)，顯然已經(jīng)臨近分娩。偏偏在這個(gè)時(shí)候，陳女士覺(jué)得頭暈、乏力，一動(dòng)也不想動(dòng)，整個(gè)人無(wú)精打采。陳女士家人擔(dān)心她和寶寶的安危，于是把她送到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診，沒(méi)想到檢查結(jié)果令人大吃一驚。

據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科圍產(chǎn)專(zhuān)科副主任張睿副教授和楊威醫(yī)生介紹，陳女士屬于嚴(yán)重高危妊娠，當(dāng)時(shí)的心率只有30至40次每分鐘，被診斷為“III度房室傳導(dǎo)阻滯”，醫(yī)生給陳女士下達(dá)了“病重通知書(shū)”。醫(yī)生告訴陳女士及其家屬，這是一種極為危險(xiǎn)的心律失常性疾病，分娩過(guò)程中隨時(shí)可能發(fā)生心臟驟停乃至心源性猝死等嚴(yán)重后果。

更糟糕的是，她被送到醫(yī)院時(shí)已有先兆臨產(chǎn)征象，分娩隨時(shí)可能發(fā)動(dòng)。在即將臨盆的緊急關(guān)頭，大人和小孩隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)！這一診斷猶如晴天霹靂，看著虛弱的陳女士和“病重通知書(shū)”，一家人愁眉不展。

該院產(chǎn)科立即開(kāi)啟“綠色通道”，聯(lián)系心血管內(nèi)科聯(lián)動(dòng)緊急處理。同時(shí)產(chǎn)房做好緊急預(yù)案，嚴(yán)陣以待。心血管專(zhuān)家陳樣新教授通過(guò)會(huì)診了解情況后，與婦產(chǎn)科和麻醉科等各科專(zhuān)家討論后一致認(rèn)為：陳女士患有III度房室傳導(dǎo)阻滯，心率只有30次/分左右，無(wú)論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)都十分危險(xiǎn)，應(yīng)該馬上進(jìn)行臨時(shí)起搏器植入，才能為順利分娩保駕護(hù)航。

助心臟起跳 “零射線(xiàn)”植入考驗(yàn)醫(yī)生膽識(shí)能力

然而，有一個(gè)難題擺在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的面前。通常來(lái)說(shuō)，起搏電極的植入需要在X線(xiàn)透視下，看著電極走行和到位情況，并需要在X線(xiàn)透視下調(diào)整電極在心臟內(nèi)的位置，但X線(xiàn)可能對(duì)陳女士腹中的胎兒造成難以估量的不利影響；另一方面，如果不馬上進(jìn)行緊急臨時(shí)起搏電極植入術(shù)，孕婦和胎兒隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。

在這兩難的情況下，在心臟起搏領(lǐng)域擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的陳樣新教授當(dāng)機(jī)立斷，決定在“零射線(xiàn)”條件下進(jìn)行起搏電極植入！也就是說(shuō)，要在完全沒(méi)有X線(xiàn)的條件下，憑借操作過(guò)程中的心電圖表現(xiàn)和手感，將電極跨過(guò)三尖瓣送到右心室，再借助術(shù)中心臟超聲，確定電極固定在理想位置。

陳樣新教授介紹，臨時(shí)起搏電極植入過(guò)程中需要通過(guò)腋靜脈、鎖骨下靜脈、上腔靜脈、右心房、三尖瓣等多個(gè)彎曲的血管和通道才能進(jìn)入到右心室進(jìn)行起搏，所有這些操作均需要在完全沒(méi)有X線(xiàn)透視的條件下進(jìn)行。尤其是在患者心跳很慢的時(shí)候，很多患者術(shù)中一刺激就會(huì)出現(xiàn)心臟停搏，這就需要電極快速到位并啟動(dòng)起搏。所以，這是一項(xiàng)非常有挑戰(zhàn)的工作。

“沒(méi)有X線(xiàn)的幫助，既看不見(jiàn)電極，也不知道電極到哪里了。我們只能依靠自身經(jīng)驗(yàn)，讓電極在‘黑暗’中朝目標(biāo)部位前進(jìn)?！标悩有陆淌谡f(shuō)道。

救人如救火，一秒鐘也容不得耽擱！陳樣新教授迅速組隊(duì)，協(xié)調(diào)心血管內(nèi)科張海峰副教授、心臟超聲王培偉醫(yī)生和導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)火速到位，為陳女士實(shí)施“零射線(xiàn)”臨時(shí)起搏電極植入術(shù)。 

拯救心臟只有10分鐘“時(shí)間窗”

然而，進(jìn)入導(dǎo)管室后，陳女士覺(jué)得腹痛比原來(lái)加重，宮縮頻率也明顯增加了，這是將要臨產(chǎn)的征兆！這意味著，留給心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的時(shí)間不多了！嚴(yán)格無(wú)菌消毒、鋪巾、局部麻醉，安撫病人，1分鐘不到腋靜脈穿刺到位，置入鞘管，送入臨時(shí)起搏電極……手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合默契，爭(zhēng)分奪秒。

陳樣新教授憑借嫻熟的操作技巧和手感，結(jié)合操作過(guò)程中的心電圖變化，短短2-3分鐘就準(zhǔn)確地將臨時(shí)起搏電極送入右心室，心電圖出現(xiàn)室性早搏，這是起搏電極觸碰到右心室心肌的表現(xiàn)。隨后超聲馬上顯示右心室出現(xiàn)強(qiáng)回聲影，這是臨時(shí)起搏電極的超聲特點(diǎn)。

經(jīng)過(guò)起搏測(cè)試并適度調(diào)整后，醫(yī)生們尋找到臨時(shí)起搏電極理想位置，起搏參數(shù)滿(mǎn)意。最終固定起搏電極并再次測(cè)試確認(rèn)參數(shù)滿(mǎn)意后，連接臨時(shí)起搏器。心電監(jiān)護(hù)顯示出心臟起搏波形，團(tuán)隊(duì)終于長(zhǎng)舒一口氣，此時(shí)距離手術(shù)開(kāi)始僅僅過(guò)去了10分鐘。

完成臨時(shí)起搏電極植入僅僅不到半小時(shí)，陳女士就自行發(fā)動(dòng)分娩，順利產(chǎn)下一名健康男嬰。

健康提醒：備孕前排除隱患，治心臟病莫拖延

據(jù)該院產(chǎn)科張睿副教授介紹，在臨時(shí)起搏器的保護(hù)下，雖然是急產(chǎn)，但陳女士順產(chǎn)成功，母子平安。如果沒(méi)有臨時(shí)起搏器的保護(hù)，產(chǎn)婦心跳將一直非常緩慢，可能導(dǎo)致缺血、缺氧，影響母胎安全；萬(wàn)一順產(chǎn)失敗或者因?yàn)槠渌闆r需要轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)，麻醉后心跳將進(jìn)一步降低，若大出血搶救導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，將在更大程度上威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

陳樣新教授提醒廣大女性，備孕前就要了解身體狀況，排除隱患。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，要盡早進(jìn)行相應(yīng)治療，切勿拖到孕后期，這對(duì)母親及胎兒而言都是巨大的潛在威脅。很大一部分患者“房室傳導(dǎo)阻滯”起病隱匿，需要心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)確診。如果有頭暈、乏力、心慌、胸悶、氣短等癥狀，那更加要重視。對(duì)于“III度房室傳導(dǎo)阻滯”這種嚴(yán)重疾病而言，在排除可逆因素后，要盡快進(jìn)行永久起搏器植入，切勿拖延。

原標(biāo)題：準(zhǔn)媽媽臨盆前突發(fā)心臟病！實(shí)力醫(yī)生“盲植”起搏器救回兩條命！

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