“醫(yī)生，明天的手術(shù)會(huì)是機(jī)器人來(lái)給我做嗎？我不想讓機(jī)器人做?！惫ぷ髦?，中山大學(xué)腫瘤防治中心副院長(zhǎng)、泌尿外科劉卓煒教授常聽(tīng)到患者這樣說(shuō)。這時(shí)，他會(huì)告訴患者：“機(jī)器人手術(shù)就是主刀醫(yī)生操作一個(gè)機(jī)械臂來(lái)完成手術(shù)。這個(gè)機(jī)械臂好比外科醫(yī)生的神秘助手，有了它，醫(yī)生的操作可以更快速、精準(zhǔn)?！?/p>
近日，中山大學(xué)腫瘤防治中心舉辦第三屆“刀客秀（Doctor Show）”腫瘤規(guī)范化微創(chuàng)外科治療手術(shù)直播周活動(dòng)，每天全程轉(zhuǎn)播2～3臺(tái)典型機(jī)器人手術(shù)，15個(gè)外科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)展示摘瘤過(guò)程，在線(xiàn)交流病例術(shù)式選擇、介入時(shí)機(jī)等經(jīng)驗(yàn)。
在狹小腔隙中完成重建
前列腺癌根治手術(shù)一直被視為難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)。受前列腺的生理位置影響，手術(shù)要在深而狹小的空間內(nèi)操作，很容易損傷與控尿有關(guān)的神經(jīng)、血管和括約肌，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁、陽(yáng)痿。如果損傷大血管或直腸，后果會(huì)更加嚴(yán)重甚至危及生命。
今年3月，75歲的張伯查出了前列腺癌，聽(tīng)說(shuō)要做手術(shù)，他顧慮重重。他說(shuō)：“我老友做完前列腺癌手術(shù)后，一直漏尿，走到哪里都要穿紙尿褲，我想保命但也不想活得這么沒(méi)尊嚴(yán)?！?/p>
中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科周芳堅(jiān)教授為張伯制定了治療方案，并進(jìn)行了機(jī)器人手術(shù)，不僅切除了病灶，還成功保留了性神經(jīng)和控尿神經(jīng)。手術(shù)1個(gè)半小時(shí)完成，出血不到100毫升，術(shù)后第一天張伯就下床活動(dòng)了。周芳堅(jiān)還順帶為張伯做了疝氣修補(bǔ)術(shù)，解決了困擾張伯多年的左腹股溝斜疝的老毛病。
“機(jī)器人手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在切除之后的重建上。以這臺(tái)前列腺癌根治術(shù)來(lái)說(shuō)，手術(shù)的難點(diǎn)在于切除前列腺之后，需要將膀胱和尿道縫合接起來(lái)。在骨盆狹小的空間內(nèi)進(jìn)行精細(xì)縫合的難度很大，但利用機(jī)器人操作就很靈活，可精確地將膀胱和尿道進(jìn)行縫合。這也是手術(shù)機(jī)器人在泌尿腫瘤外科治療中得到廣泛應(yīng)用的原因?！眲⒆繜樥f(shuō)。
放大視野縮小切口
手術(shù)機(jī)器人可為醫(yī)生提供哪些幫助？劉卓煒介紹，首先，三維成像系統(tǒng)可以得到更清晰、立體的視野，減少手術(shù)盲區(qū)，利于精準(zhǔn)止血與縫合重建等操作，這是普通腔鏡的二維視野所無(wú)法比擬的。其次，手術(shù)機(jī)器人有視野放大10倍的功能，微小的血管和神經(jīng)可清晰呈現(xiàn)在眼前，既可以讓醫(yī)生將病灶切干凈，又能避免對(duì)神經(jīng)和血管的損傷。
特別是，手術(shù)機(jī)器人的機(jī)械臂可720度旋轉(zhuǎn)，在人手無(wú)法到達(dá)的狹小腔隙中靈活操作，做到精準(zhǔn)切除和止血、精準(zhǔn)縫合與重建，可大大減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥。此外，先進(jìn)的防顫抖功能可幫助術(shù)者提高精細(xì)操作效率。
在直播周活動(dòng)中，中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科楊浩賢教授演示了一臺(tái)胸腺瘤機(jī)器人個(gè)性化微創(chuàng)切除術(shù)。由于胸腺瘤所處位置解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，大血管較多，空間狹小，普通胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)難度大。但在機(jī)器人的幫助下，僅僅通過(guò)腋下幾個(gè)直徑8毫米大小的小孔即可完成手術(shù)，腫瘤切除更加精準(zhǔn)，手術(shù)切口也更加隱蔽。
“機(jī)器人手術(shù)在結(jié)直腸外科的發(fā)展也十分迅速，特別是在直腸癌患者低位保肛、保神經(jīng)、保功能等方面，技術(shù)優(yōu)勢(shì)得到很好的體現(xiàn)?！敝猩酱髮W(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科丁培榮教授介紹。
長(zhǎng)期為口咽癌患者制定機(jī)器人手術(shù)治療方案的宋明教授說(shuō)：“有了經(jīng)口機(jī)器人，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的下唇正中切開(kāi)、下頜骨裂開(kāi)，也無(wú)需氣管切開(kāi)，能讓更多口咽癌患者在保證腫瘤根治的前提下，最大程度地保全面部外觀(guān)、吞咽功能及語(yǔ)音功能。”
“不過(guò)，機(jī)器人手術(shù)對(duì)醫(yī)生的操作技巧有更高的要求。以單極電刀凝切為例，其與傳統(tǒng)手術(shù)相比效率更高，但醫(yī)生操作需要更加謹(jǐn)慎，否則很容易造成周?chē)M織的損傷?！敝猩酱髮W(xué)腫瘤防治中心子宮頸癌首席專(zhuān)家劉繼紅說(shuō)。
讓高齡患者獲益更多
“在保證手術(shù)安全和腫瘤控制的同時(shí)，盡量減少創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)十分重要?！眲⒆繜樥f(shuō)，因?yàn)槔夏耆说呐K器會(huì)有不同程度的退化和損傷，且老年人常伴隨高血壓、糖尿病等慢性疾病，對(duì)于手術(shù)和麻醉耐受性差，這些都給手術(shù)帶來(lái)更大挑戰(zhàn)。
2021年1月至11月，中山大學(xué)腫瘤防治中心共完成機(jī)器人手術(shù)1216例，其中80歲以上的高齡患者27例，有一半合并高血壓和心臟病。如何為他們更安全、更微創(chuàng)地開(kāi)展手術(shù)？在劉卓煒看來(lái)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的密切配合是關(guān)鍵。
“一臺(tái)平穩(wěn)、安全的手術(shù)，麻醉醫(yī)生的作用至關(guān)重要?！倍∨鄻s介紹，高齡患者術(shù)前均需要經(jīng)過(guò)麻醉門(mén)診醫(yī)生評(píng)估病情，由其針對(duì)基礎(chǔ)疾病提出優(yōu)化處理意見(jiàn)；術(shù)中，麻醉醫(yī)生要對(duì)麻醉深度、有創(chuàng)動(dòng)脈等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)要采用肺保護(hù)性通氣策略，注意保溫治療。
此外，圍手術(shù)期護(hù)理也十分重要。丁培榮介紹，從2013年起，中心手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)相繼成立了8個(gè)亞專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)科組，在老年手術(shù)患者術(shù)前訪(fǎng)視，術(shù)中體位管理、低體溫預(yù)防、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)控制，以及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等方面取得了不錯(cuò)的效果。
原標(biāo)題：有了它，醫(yī)生的操作更快更準(zhǔn)
