7歲的小歐（化名）因肉眼血尿檢查發(fā)現(xiàn)直徑3.5厘米的右腎腫瘤，經(jīng)超聲穿刺病理活檢診斷為腎母細(xì)胞瘤，雖經(jīng)十余次化療效果不佳。近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎移植科、小兒外科等多學(xué)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為小歐實(shí)施了自體腎移植術(shù)，成功摘除了腫瘤，并恢復(fù)了正常的腎臟功能。

該院腎移植科王長(zhǎng)希主任表示，腎母細(xì)胞瘤是兒童最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，自體腎移植手術(shù)是先完整切除腎臟，在體外剔除腫瘤，將剩余腎臟修復(fù)整形后再移植回患兒體內(nèi)，為兒童保腎手術(shù)提供了全新的治療策略。

時(shí)隔5年再發(fā)對(duì)側(cè)腎癌

據(jù)了解，五年前，2歲的小歐就因“肉眼血尿”檢查發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤，在外院完整切除了包括腫瘤在內(nèi)的左腎，病理診斷為“腎母細(xì)胞瘤”，術(shù)后化療。然而，厄運(yùn)再次降臨，去年，小歐右側(cè)腎臟也發(fā)現(xiàn)有腫瘤，經(jīng)超聲穿刺病理活檢，診斷同樣是“腎母細(xì)胞瘤”。

小歐在接受8次化療后，腫瘤未能消退，還堵塞了尿液流出的通道，導(dǎo)致急性腎損傷，醫(yī)生通過(guò)緊急改道引流才化解了腎衰危機(jī)。在化療十余次后，家長(zhǎng)抱著最后的希望帶著孩子來(lái)到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治。

該院小兒外科蘇誠(chéng)副教授組織多學(xué)科會(huì)診，腎移植科王長(zhǎng)希主任和李軍、劉龍山、吳成林等專(zhuān)家合議提出，繼續(xù)化療不能完全根除腫瘤，且副作用大，而如果直接切除腎臟，小歐就會(huì)變成無(wú)腎的尿毒癥患者，后續(xù)治療也更為艱難。既要拆除“炸彈”又要保腎，如果體內(nèi)剔除腫瘤，出血不易控制、風(fēng)險(xiǎn)極大，且瘤體外溢可能會(huì)造成腹腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。建議先完整切除右腎，在體外剔除腫瘤，然后將剩余腎臟修復(fù)整形后再移植回小歐體內(nèi)，即“自體腎移植術(shù)”。

右腎切除剔瘤修復(fù)植回

敲定思路后，腎移植科、小兒外科、兒童重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉科、手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像科、心血管兒科等科室反復(fù)商討治療方案與細(xì)節(jié)，在與家屬充分溝通后，小歐接受了自體腎移植手術(shù)。手術(shù)中，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)了9個(gè)小時(shí)奮戰(zhàn)，將小歐右腎竇內(nèi)的腫瘤徹底剔除，腎臟經(jīng)精細(xì)修復(fù)整形后重新植回了患兒體內(nèi)。

小歐術(shù)后恢復(fù)順利，逐步拔除了身上的一條條管道，自主排尿沒(méi)有漏尿，腎功能穩(wěn)定，提示手術(shù)獲得了成功。隨著身上的腫瘤被順利拆除，他將“減負(fù)”上陣，應(yīng)對(duì)后續(xù)的治療。

專(zhuān)家介紹，腎母細(xì)胞瘤是兒童最常見(jiàn)的腹部實(shí)體腫瘤、兒童最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，常常表現(xiàn)為腹部腫脹、腹部包塊、血尿等。通常的治療策略是根治性切除包括腫瘤的腎臟，孩子依靠另外一側(cè)腎臟存活。小歐罹患的是異時(shí)性腎母細(xì)胞瘤，兩側(cè)腎臟分別在不同時(shí)間被腫瘤侵犯。該病多發(fā)生于2歲以?xún)?nèi)的兒童，在發(fā)生一側(cè)腎腫瘤后，未來(lái)發(fā)生對(duì)側(cè)腎腫瘤的可能較大。

王長(zhǎng)希主任、李軍副教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展“兒童自體腎移植”創(chuàng)新技術(shù)，已成功挽救了十余名此類(lèi)腫瘤患兒的腎臟，避免患兒長(zhǎng)期透析，明顯提高患兒存活率，大幅減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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