近日，中大五院胃腸外科成功為兩位八旬老人分別進(jìn)行了“腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)”和“腹腔鏡直腸癌根治術(shù)”，并采用了術(shù)后增強(qiáng)康復(fù)方案，兩人術(shù)后1天下地行走，術(shù)后3天均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。
84歲的李某在中大五院檢查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸癌，84歲的柳某因便血查腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸癌，到胃腸外科就診。醫(yī)院胃腸外科聯(lián)合腫瘤中心、影像醫(yī)學(xué)部為二人進(jìn)行了腸癌多學(xué)科會(huì)診，通過(guò)影像學(xué)專(zhuān)家術(shù)前仔細(xì)閱片，確定兩位患者都有局部進(jìn)展期腸癌。外科和內(nèi)科結(jié)合患者高齡情況，一致決定應(yīng)首選手術(shù)治療。
但兩位患者高齡，且李某肺功能差，胃腸外科又聯(lián)合老年病科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科和藥學(xué)部開(kāi)展術(shù)后加速康復(fù)（ERAS）多學(xué)科會(huì)診，進(jìn)行了心肺功能評(píng)估、呼吸功能鍛煉、有效咳痰指導(dǎo)等術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備工作，降低手術(shù)前后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
隨后，胃腸外科主任竇若虛手術(shù)團(tuán)隊(duì)為兩位患者分別行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)和保留肛門(mén)的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，兩臺(tái)手術(shù)時(shí)間均為兩小時(shí)左右，術(shù)中出血量約10ml，因手術(shù)分離層面清晰，出血少，術(shù)后患者都沒(méi)有放置腹腔內(nèi)引流管。
據(jù)醫(yī)護(hù)人員透露，回到病房，兩位患者恢復(fù)清醒就開(kāi)始清流飲食（口服透明含糖飲料）。因術(shù)后預(yù)先使用了止嘔和鎮(zhèn)痛藥物，他們沒(méi)有頭暈、惡心、嘔吐、疼痛等不適，術(shù)后第一天即可下地行走，并口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉的流質(zhì)飲食；另一個(gè)早期下床的原因是沒(méi)有引流管，唯一留置的尿管也在術(shù)后首日的早上拔除。
術(shù)后第二天，兩位患者已經(jīng)恢復(fù)了肛門(mén)排氣，開(kāi)始了高蛋白的半流飲食（各種粥粉面）。
術(shù)后第三天，兩位患者均達(dá)到了腸癌根治術(shù)后的出院標(biāo)準(zhǔn)，即切口愈合良好、所有引流管已拔除、可耐受正常飲食、無(wú)須靜脈營(yíng)養(yǎng)或藥物、可自己下床上洗手間。
竇若虛表示，兩位84歲的高齡患者術(shù)前評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況一般，其中一位肺功能較差，胃腸外科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后即囑咐患者做肺功能的日常鍛煉，團(tuán)隊(duì)成員默契配合的同時(shí)，術(shù)后進(jìn)一步完善了ERAS流程，讓他們?cè)缙诮?jīng)口進(jìn)食、早期下床活動(dòng)、早期拔管，加快了患者康復(fù)，顯著縮短了腸癌患者術(shù)后住院時(shí)間，減少了不必要的住院花費(fèi)。
據(jù)悉，術(shù)后加速康復(fù)(ERAS)是指以降低并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者快速康復(fù)為目的，控制炎癥，減少應(yīng)激反應(yīng)，并應(yīng)用一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)且多學(xué)科參與的圍術(shù)期優(yōu)化處理措施，是圍手術(shù)期管理的現(xiàn)代理念。
常用措施包括術(shù)前宣教、術(shù)前評(píng)估及預(yù)防并發(fā)癥、縮短術(shù)前禁食水的時(shí)間、鼓勵(lì)使用微創(chuàng)手術(shù)、短效全麻藥及局部麻醉、多模式鎮(zhèn)痛、盡量不放置引流、術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食、早期下床活動(dòng)、早期拔除尿管等。ERAS通過(guò)有效、合理、適度地改良常規(guī)治療流程，能減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而加快患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用、提高術(shù)后患者生活質(zhì)量、改善患者手術(shù)體驗(yàn)，達(dá)到快速康復(fù)的目的。
