所有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的患者都要植入起搏器嗎？不一定。

近日，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院心血管病二科王歡主任團(tuán)隊(duì)完成了心臟迷走神經(jīng)局部消融術(shù)，該技術(shù)為癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的患者帶來(lái)了福音。

30歲的姚女士3年前頻繁突發(fā)暈厥，經(jīng)常在不經(jīng)意轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)，毫無(wú)征兆地出現(xiàn)頭暈、惡心、出冷汗等癥狀，隨后暈倒在地，被診斷為“血管迷走神經(jīng)反射性暈厥”，此前反復(fù)住院，但沒(méi)有得到有效的治療，到中大五院就診。檢查提示，患者心臟并未出現(xiàn)實(shí)質(zhì)病變，但心臟上的迷走神經(jīng)張力顯著增高。

中大五院心血管病中心二科王歡主任介紹，患者疾病發(fā)作時(shí)心率驟降，導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)暈厥，該病因患者體內(nèi)迷走神經(jīng)興奮性較高引起，沒(méi)有有效的治療藥物。如證實(shí)暈厥發(fā)作與心跳顯著減慢相關(guān)，患者通常需要植入起搏器，但該患者年紀(jì)較輕，植入起搏器后，未來(lái)她需要多次更換起搏器，且在一定程度上活動(dòng)受限。為此，我們決定行一項(xiàng)治療迷走神經(jīng)性暈厥的新技術(shù)——心臟迷走神經(jīng)消融術(shù)。

該技術(shù)采用導(dǎo)管消融的方法對(duì)心臟上附著的迷走神經(jīng)進(jìn)行一定程度的破壞，降低神經(jīng)興奮性，難度較大，國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)大型心電生理中心常規(guī)開(kāi)展。

隨后，王歡主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用改良后的迷走神經(jīng)電位標(biāo)測(cè)法，在探明患者心臟中迷走神經(jīng)的分布后進(jìn)行了精確局灶消融。與傳統(tǒng)全麻迷走神經(jīng)消融術(shù)相比，改良方法僅需局部麻醉，手術(shù)僅耗時(shí)1小時(shí)，術(shù)后患者平均心率比術(shù)前增快了20%，迷走神經(jīng)張力也大幅度回落；術(shù)后6小時(shí)患者即可下床活動(dòng)，再?zèng)]有出現(xiàn)暈倒的情況。

迷走神經(jīng)張力過(guò)高是血管迷走性暈厥的主要原因，許多患者也表現(xiàn)為顯著心動(dòng)過(guò)緩，甚至心房顫動(dòng)也與迷走神經(jīng)張力過(guò)高有關(guān)。該類(lèi)患者的心臟沒(méi)有器質(zhì)性病變，但因沒(méi)有有效的治療藥物，需要植入永久起搏器，往往得不到充分的治療。如今，迷走神經(jīng)消融的方法能有效改良患者神經(jīng)功能，能延緩甚至避免植入起搏器。

王歡主任提醒大家，中青年人群突發(fā)頭暈、胸悶、出汗，甚至?xí)灥箷r(shí)，要立即現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓及脈搏，如果低血壓和(或）脈搏減慢（脈搏低于每分鐘60次），要盡快到正規(guī)醫(yī)院心律失常及電生理專(zhuān)科接受心律和心臟神經(jīng)評(píng)估，明確暈厥原因。

原標(biāo)題：心臟迷走神經(jīng)消融術(shù)成為癥狀性心動(dòng)過(guò)緩患者新選擇

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