稿件來(lái)源:南方日?qǐng)?bào) 2022-11-25 第A(yíng)07版 作者:李秀婷 朱曉楓 編輯:王冬梅 審核:滿(mǎn)意 發(fā)布日期:2022-11-26 閱讀量:
11月11日,國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布優(yōu)化防控工作的二十條措施(下稱(chēng)“20條”),明確提出要加強(qiáng)醫(yī)療資源建設(shè),制定分級(jí)分類(lèi)診療方案、做好醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)、增加救治資源等舉措。
在疫情防控新形勢(shì)下,醫(yī)院該做好哪些方面的準(zhǔn)備?中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(下稱(chēng)“中山一院”)提出打造“免疫醫(yī)院”的理念,即通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療裝備、物資儲(chǔ)備、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、規(guī)范流程和信息化等方面的建設(shè),構(gòu)筑起立體防控體系,并保障疫情期間群眾日常就醫(yī)。
廣州本輪疫情發(fā)生一個(gè)多月來(lái),中山一院日均門(mén)診量8500余人次,日均手術(shù)量接近200例,日均出院近400人次,均保持高位運(yùn)行,群眾就醫(yī)未受明顯影響。
什么是免疫醫(yī)院,為何要建免疫醫(yī)院?如何打造免疫醫(yī)院?近日,南方日?qǐng)?bào)記者專(zhuān)訪(fǎng)了“免疫醫(yī)院”理念的提出者,中山大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、中山一院院長(zhǎng)肖海鵬。
什么是免疫醫(yī)院?
南方日?qǐng)?bào):什么是免疫醫(yī)院?
肖海鵬:隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步發(fā)展,歷史上傳染病的總體發(fā)病率不斷下降,從上世紀(jì)70年代以來(lái),全球醫(yī)學(xué)研究和關(guān)注的重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到了腫瘤、心腦血管病、代謝性疾病等慢性非傳染性疾病領(lǐng)域,導(dǎo)致與傳染病相關(guān)的重癥、感染、呼吸和急診等學(xué)科的地位下降,學(xué)科能力建設(shè)、人員隊(duì)伍配備都存在較大不足。
在新冠這樣的傳染病大流行出現(xiàn)后,一旦出現(xiàn)院內(nèi)感染,就會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響:醫(yī)護(hù)人員因處理傳染病知識(shí)和能力不足,自身都感染了,導(dǎo)致醫(yī)院關(guān)掉了,誰(shuí)去抗疫?還會(huì)擠兌非新冠肺炎患者的治療,造成社會(huì)恐慌。
當(dāng)大量傳染病患者出現(xiàn),如果只依靠幾家傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院,是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,如果不能使得每家醫(yī)院都有收治處理傳染病的能力,我們很難做到在傳染病大流行下維持社會(huì)的常態(tài)化運(yùn)轉(zhuǎn)。
所以我們提出了“免疫醫(yī)院”的理念,這是一種現(xiàn)代化醫(yī)院治理模式,通過(guò)組織、流程再造和資源配置,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)生成全系統(tǒng)即時(shí)應(yīng)答機(jī)制,具備常態(tài)化立體防控和應(yīng)急處置有機(jī)結(jié)合的能力,在接診傳染病感染者的同時(shí),能保障其他患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員,以及行政后勤等非醫(yī)務(wù)人員的安全,履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任與使命。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),就是對(duì)醫(yī)院從硬件、人員、流程規(guī)范上進(jìn)行改造建設(shè),保障患者來(lái)醫(yī)院就診是安全的,醫(yī)護(hù)人員也不會(huì)被感染,醫(yī)院不因?yàn)槌霈F(xiàn)院內(nèi)感染而封閉關(guān)停,保障好疫情防控期間群眾日常就醫(yī)。
南方日?qǐng)?bào):在“動(dòng)態(tài)清零”的總方針下,建設(shè)免疫醫(yī)院的必要性在哪里?
肖海鵬:動(dòng)態(tài)清零的核心,是不能出現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)大規(guī)模疫情暴發(fā)導(dǎo)致醫(yī)療資源擠兌。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展,我們的醫(yī)療水平得到了大幅度提升,但我國(guó)人口基數(shù)大,總體上醫(yī)療資源還存在較大不足,建設(shè)免疫醫(yī)院也是為了避免因院內(nèi)感染而出現(xiàn)醫(yī)療資源的擠兌。
醫(yī)療資源的不足,我們可以從幾個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)看。從每千人口的床位數(shù)來(lái)看,全國(guó)是6.7張,廣東到2021年底是4.64張。國(guó)家衛(wèi)生健康委提出2025年的每千人口床位數(shù)要達(dá)到7.4—7.5張,我們?nèi)杂胁恍【嚯x。
重癥床位尤其重要,國(guó)務(wù)院優(yōu)化疫情防控的“20條”提出,定點(diǎn)醫(yī)院ICU床位要達(dá)到床位總數(shù)的10%。在美國(guó),100張床有16張是ICU床位,廣州是2.5張,廣東省是2.3張,全國(guó)是1.7張,我們醫(yī)院是4.4張,總數(shù)也只有160多張。如果真的出現(xiàn)大量的新冠感染者乃至于重癥患者,醫(yī)療體系就會(huì)垮掉,醫(yī)療資源會(huì)遭受?chē)?yán)重的擠兌。
從醫(yī)生數(shù)量來(lái)看,2021年我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)僅3.04人,廣東全省是2.53人,廣州是3.5人,還是很不足的。
另一方面,醫(yī)生隊(duì)伍的傳染病專(zhuān)業(yè)素質(zhì)仍有待提升。除了呼吸科醫(yī)生、ICU醫(yī)生、傳染科醫(yī)生外,其他專(zhuān)科的醫(yī)生大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)化的傳染病培訓(xùn)。如果醫(yī)院還出現(xiàn)醫(yī)護(hù)感染或者院內(nèi)感染而導(dǎo)致關(guān)停,醫(yī)療資源會(huì)更短缺。
也就是說(shuō),醫(yī)生的數(shù)量、質(zhì)量,醫(yī)生應(yīng)對(duì)傳染病的防控知識(shí),再加上硬件方面每千人床位數(shù)、ICU床位數(shù),都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能應(yīng)對(duì)新冠感染者短時(shí)間內(nèi)突然大規(guī)模增加。
我們打造免疫醫(yī)院就是要實(shí)現(xiàn)三個(gè)零:院內(nèi)零感染、醫(yī)護(hù)人員零感染、新冠感染者零漏診。醫(yī)院正常運(yùn)作既保證新冠的救治,又保證非新冠患者診療不受影響。
免疫醫(yī)院要怎么建?
南方日?qǐng)?bào):建設(shè)免疫醫(yī)院要從哪些方面入手?
肖海鵬:硬件上,要重新規(guī)劃設(shè)計(jì)人流、物流、車(chē)流,做好通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì),準(zhǔn)備好負(fù)壓病房、負(fù)壓病床,備足ICU病床、搶救設(shè)備。目前我們醫(yī)院建了兩個(gè)負(fù)壓手術(shù)室,一個(gè)負(fù)壓產(chǎn)房,兩個(gè)負(fù)壓診室,要是送來(lái)的患者疑似新冠,就可以立即在負(fù)壓病房里開(kāi)展診療,不會(huì)給其他人帶來(lái)感染。我們近期還準(zhǔn)備在有ICU的每個(gè)科都要建負(fù)壓病房,保證整個(gè)流程都是安全的。
另一個(gè)硬件要求就是要在醫(yī)院的檢測(cè)中心建設(shè)一個(gè)快速檢測(cè)系統(tǒng),能很快就出結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員是流動(dòng)的,如何保障不把風(fēng)險(xiǎn)帶回醫(yī)院?我們建設(shè)了一個(gè)抗原檢測(cè)的自報(bào)系統(tǒng),確?;氐结t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員是安全的。
建設(shè)免疫醫(yī)院的關(guān)鍵在人。在軟件方面,要高度重視全員防控培訓(xùn)工作,對(duì)醫(yī)生、護(hù)理、行政后勤、保潔、保安等人員都要全覆蓋。以中山一院為例,我們制定了科學(xué)精準(zhǔn)的全員培訓(xùn)方案,錄制了16套中英文疫情防控操作示范培訓(xùn)視頻,包括個(gè)人防護(hù)操作、新冠臨床診治流程、危急重癥救治技能三大板塊。對(duì)于非重癥、呼吸、傳染病科等專(zhuān)科的醫(yī)護(hù)人員,規(guī)范的培訓(xùn)體系可以讓他們能夠快速熟悉并上手,盡快投入傳染病防治工作中來(lái)。
南方日?qǐng)?bào):中山一院已經(jīng)在著手準(zhǔn)備嗎?建立了什么樣的運(yùn)行機(jī)制?
肖海鵬:我們醫(yī)院成立了6個(gè)小組:醫(yī)療救治、教育培訓(xùn)、科研攻關(guān)、后勤保障、黨建引領(lǐng)、精神心理支持等,覆蓋傳染病應(yīng)對(duì)所有環(huán)節(jié)。
醫(yī)療救治組,就包括了所有醫(yī)生護(hù)士;教育培訓(xùn)組就是通過(guò)培訓(xùn)在短期內(nèi)快速實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)化,特別是傳染病防控能力;科研攻關(guān)組就是開(kāi)展相關(guān)的臨床研究,例如接種疫苗的效果研究,為疫情防控措施提供支撐,也會(huì)開(kāi)展與國(guó)際的合作;后勤保障組做好物資儲(chǔ)備,我們儲(chǔ)備了可以正常使用三個(gè)月的藥品和器械,即使醫(yī)院封閉了也能保障正常運(yùn)作三個(gè)月,并且按照10%的ICU床位來(lái)配呼吸機(jī);精神心理支持組就是為一線(xiàn)抗疫的醫(yī)護(hù)人員提供心理輔導(dǎo);此外還通過(guò)黨建文化去凝聚戰(zhàn)斗力,關(guān)愛(ài)鼓勵(lì)抗疫人員,讓醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有任何后顧之憂(yōu)地去參與抗疫。
在本輪疫情中,我們總協(xié)調(diào)、各小組、各臨床與職能科室執(zhí)行“每天一交班、每天一巡查、每天一會(huì)議、每天一報(bào)告、每周一通報(bào)”的“五個(gè)一”制度,保障引擎一旦發(fā)動(dòng),全院力量即可高效投入風(fēng)險(xiǎn)防控。
每家醫(yī)院都要建成免疫醫(yī)院?jiǎn)幔?/strong>
南方日?qǐng)?bào):您剛剛提到中山一院進(jìn)行了諸多軟硬件方面的改造,但其他醫(yī)院可能不具備相應(yīng)的能力去開(kāi)展這些建設(shè)。
肖海鵬:我認(rèn)為,各個(gè)醫(yī)院都應(yīng)該具備有收治傳染病的能力,每個(gè)醫(yī)院都成為免疫醫(yī)院,能就地收治傳染病患者的同時(shí),不出現(xiàn)院內(nèi)感染,也不影響非新冠患者的救治,保持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn),才可以將應(yīng)對(duì)傳染病的總體成本降到最低。
新冠肺炎疫情中,不少醫(yī)院因出現(xiàn)院內(nèi)感染而關(guān)閉。無(wú)論是新冠肺炎還是非新冠肺炎患者,他們是否能夠得到及時(shí)的救治,這是要考慮進(jìn)去的。所以對(duì)于建設(shè)免疫醫(yī)院的投入,我們更要算總體賬。
但不同層級(jí)的醫(yī)院建設(shè)免疫醫(yī)院的側(cè)重點(diǎn)不同,要建立分級(jí)分類(lèi)分層的救治體系。不同層級(jí)的免疫醫(yī)院都可以應(yīng)急反應(yīng),大醫(yī)院收治好傳染性疾病患者和其他疾病患者,基層醫(yī)院則做好患者病情的判斷和分流工作。像中山一院這樣的大型三甲綜合醫(yī)院,應(yīng)該更側(cè)重對(duì)急危重癥患者的救治,所以需要提前規(guī)劃布局好負(fù)壓病房等資源。
所以說(shuō),建設(shè)免疫醫(yī)院并不意味著都要進(jìn)行大規(guī)模硬件改造,應(yīng)該由政府統(tǒng)籌分配資源,支持建設(shè)免疫醫(yī)院,對(duì)于基層醫(yī)院,可以側(cè)重于提升醫(yī)院全體人員的個(gè)人防護(hù)能力、對(duì)傳染病的識(shí)別和處置等應(yīng)急反應(yīng)能力。
南方日?qǐng)?bào):在疫情大流行的情況下,建設(shè)免疫醫(yī)院可以發(fā)揮重要作用,但如果大流行結(jié)束,這些資源是否就浪費(fèi)了?
肖海鵬:應(yīng)對(duì)傳染病應(yīng)該作為每個(gè)醫(yī)院的基本配置。傳染病是一直都會(huì)存在的,疾病的大流行也不會(huì)就此結(jié)束,甚至包括流感,也是每年都有流行。在醫(yī)院的設(shè)計(jì)上,要做好“平急結(jié)合”。比如,除了新冠肺炎,醫(yī)生平時(shí)在診療中也會(huì)遇到肺結(jié)核等傳染病患者,可以收治在負(fù)壓病房。在沒(méi)有收治傳染性疾病患者時(shí),負(fù)壓病房也可以關(guān)閉負(fù)壓系統(tǒng),作為普通病房使用。
南方日?qǐng)?bào):“免疫醫(yī)院”的理念對(duì)我國(guó)醫(yī)療應(yīng)急管理有什么啟示?
肖海鵬:新冠肺炎疫情初期的教訓(xùn)提示,僅借助人力和傳統(tǒng)粗放的診療管理模式,無(wú)法對(duì)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)做出精準(zhǔn)應(yīng)答、預(yù)警和救治,這也是當(dāng)今醫(yī)療應(yīng)急管理的主要痛點(diǎn)。
免疫醫(yī)院將發(fā)熱門(mén)診、傳染病病原體綜合檢測(cè)平臺(tái)、重癥快速反應(yīng)小組、高級(jí)生命支持單元、遠(yuǎn)程醫(yī)療、人工智能和大數(shù)據(jù)等診療管理模式與技術(shù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,可以對(duì)各類(lèi)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警、第一時(shí)間管控潛在危機(jī)并做出精準(zhǔn)應(yīng)對(duì),全方位護(hù)佑人民生命健康。
例如,我們醫(yī)院將原有的發(fā)熱門(mén)診全面打造成為傳染病應(yīng)急救援中心,筑牢免疫醫(yī)院的第一道防線(xiàn)。從2020年1月至今,我們的發(fā)熱門(mén)診接診了8.1萬(wàn)人次,把全部疑似陽(yáng)性患者都檢出來(lái),沒(méi)有出現(xiàn)院內(nèi)感染導(dǎo)致醫(yī)院關(guān)停。
原標(biāo)題:專(zhuān)訪(fǎng)中山大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、中山一院院長(zhǎng)肖海鵬:如何打造免疫醫(yī)院?
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