蒙脫石散、諾氟沙星、球蛋白突然爆火

近日，一張“關(guān)于XBB.1.5毒株在美國(guó)登頂，大家要囤點(diǎn)蒙脫石散、整腸生、諾氟沙星……”的截圖在網(wǎng)絡(luò)流傳，相關(guān)藥物一度脫銷(xiāo)。同時(shí)，令不少醫(yī)生意外的是，這幾天靜注人免疫球蛋白竟然也遭瘋搶。

新冠肺炎感染會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)嗎？如何處理？蒙脫石散、諾氟沙星、靜注人免疫球蛋白如何正確使用，有無(wú)必要囤？新快報(bào)記者采訪(fǎng)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師、廣東省藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員陳孝，為讀者帶來(lái)專(zhuān)業(yè)解答。

記者走訪(fǎng)

蒙脫石散、球蛋白 連遭搶購(gòu)

這兩天，新快報(bào)記者走訪(fǎng)廣州市越秀區(qū)中山一路、中山二路、農(nóng)林下路、區(qū)莊等路段的不少藥房，店員均告訴記者，平常20多元一盒的“思密達(dá)蒙脫石散”“方盛蒙脫石散”均無(wú)貨。打開(kāi)美團(tuán)藥品外賣(mài)，盛朝大藥房越秀店、興合堂天河北分店、普正堂醫(yī)藥華利分店、百和堂甘園路店、百信藥業(yè)水蔭路店、宜康思健康大藥房淘金分店的蒙脫石散也被搶購(gòu)一空。在淘寶、京東的線(xiàn)上藥店，蒙脫石散也一盒難求，即使個(gè)別店有少量存貨，點(diǎn)擊下單時(shí)，均顯示廣州無(wú)藥可配送。發(fā)現(xiàn)有一兩家線(xiàn)上有貨的，價(jià)格也翻了五六倍。

同時(shí)，一些含有電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料，也遭搶購(gòu)，比如寶礦力，京東1月1日一箱24支的售價(jià)是198元，3日記者查閱時(shí)，已經(jīng)漲到298元一箱……

令不少市民和醫(yī)生費(fèi)解的是，2022年日常一瓶2.5g的免疫球蛋白的進(jìn)貨價(jià)約300多元，但目前個(gè)別市場(chǎng)終端銷(xiāo)售價(jià)高達(dá)1000元-1500元，而且一支難求……

專(zhuān)家解答

腹瀉嚴(yán)重患者應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽

感染新冠后，有些患者上吐下瀉，如何處理？有必要囤蒙脫石散嗎？

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師、廣東省藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員陳孝介紹，新冠感染的癥狀以呼吸道癥狀為主，僅有少部分患者會(huì)有消化道癥狀，不同臨床觀(guān)察報(bào)道的發(fā)生率有所不同，大約10%的患者有消化道癥狀，例如不想吃東西、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛等，其中腹瀉較為常見(jiàn)。小朋友可能比成人更易發(fā)生消化道癥狀。

他解釋說(shuō)，新冠感染后發(fā)生腹瀉的原因有多種。新冠病毒本身就會(huì)感染胃腸道黏膜，導(dǎo)致病毒性腸炎，從而發(fā)生腹瀉；服用芬必得退燒，芬必得可導(dǎo)致或加重腹瀉?！案篂a也不一定是新冠病毒導(dǎo)致，秋冬天有多種病毒都會(huì)導(dǎo)致腹瀉，比如我們熟知的秋季腹瀉就是輪狀病毒感染?！?/p>

陳孝介紹，蒙脫石散是一款止瀉藥，臨床上主要用于成人及兒童急、慢性腹瀉；也可用于食道、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療。

“新冠病毒引起腹瀉的不常見(jiàn)，嚴(yán)重腹瀉更是罕見(jiàn)。近日奧密克戎亞型分支XBB.1.5引起廣泛關(guān)注，但目前并未發(fā)現(xiàn)該毒株會(huì)增加腹瀉發(fā)生率。新冠感染后出現(xiàn)相關(guān)的胃腸炎癥狀可以適當(dāng)使用蒙脫石散、黃連素、益生菌來(lái)緩解腹瀉癥狀，蒙脫石散只是其中之一。腹瀉時(shí)更重要的是防止脫水和水電解質(zhì)平衡紊亂?！币虼?，他建議腹瀉嚴(yán)重的患者應(yīng)給予口服補(bǔ)液鹽。隨著體溫恢復(fù)正常，腹瀉癥狀也會(huì)自行好轉(zhuǎn)。因此沒(méi)有必要在家大量囤積。同時(shí)，蒙脫石散作為一種治療腹瀉時(shí)常用的輔助藥物，它也有副作用，就是可能導(dǎo)致便秘。

兒童嘔吐、腹瀉應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)

陳孝指出，病毒感染性腹瀉，大便次數(shù)一般每天3次或以上，存在明顯個(gè)體的差異，有的為黃色水樣便，有的僅為大便稍稀。病程有自限性，多數(shù)2-3天，一般不超過(guò)1周。輕度腹瀉不需要藥物處理，飲食上以清淡易消化的流質(zhì)、半流為主。如腹瀉次數(shù)較多，可以對(duì)癥處理，口服蒙脫石散或益生菌；如脫水癥狀的，可補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽。

“兒童和成人患者相比，兒童腹瀉和嘔吐的發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人患者，患兒家長(zhǎng)應(yīng)重視對(duì)兒童嘔吐、腹瀉的觀(guān)察，及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情?！彼麖?qiáng)調(diào)說(shuō)。

這些患者補(bǔ)充電解質(zhì)需慎重

感染新冠后，喝電解質(zhì)水有必要嗎？陳孝指出，不是人人都需要喝電解質(zhì)水，更沒(méi)必要大量囤貨。新冠感染后，如果只是正常發(fā)燒出汗，精神狀態(tài)也挺好，沒(méi)有明顯的嘔吐、腹瀉癥狀，推薦通過(guò)食物補(bǔ)充電解質(zhì)，很多食物中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)等，可以有效補(bǔ)充電解質(zhì)。例如香蕉、菠菜等食物可以增加鉀離子的攝入；食用牛奶、豆制品、魚(yú)蝦等可以增加鈣離子的攝入；深綠色葉菜、堅(jiān)果等補(bǔ)充鎂離子；日常飲食就會(huì)補(bǔ)充鈉離子等。

市面上賣(mài)的電解質(zhì)水就是飲料，雖然可能含有一些電解質(zhì)成分，但它們不是根據(jù)患者疾病情況去設(shè)計(jì)的，所以，腹瀉后不能選擇這樣的飲料補(bǔ)充電解質(zhì)，口服補(bǔ)液鹽是首選方案，安全性更好，特別是更適合兒童使用。

我們?cè)诩依镆部梢宰约号渲坪娊赓|(zhì)液體，用一小勺鹽（約4.5克）加上一勺糖（約25克），兌入500毫升的飲用水里，就能滿(mǎn)足我們一天對(duì)鈉的需要量。

值得注意的是，患慢性腎功能衰竭、急慢性心力衰竭、內(nèi)分泌疾病等相關(guān)疾病的患者可能會(huì)因身體機(jī)能受損發(fā)生電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充電解質(zhì)需慎重，應(yīng)在醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)下合理糾正電解質(zhì)紊亂。

18歲以下患者禁用諾氟沙星

對(duì)于大家搶購(gòu)的諾氟沙星，陳孝指出，這是抗菌藥物，常用于細(xì)菌引起的腸道感染，對(duì)病毒引起的腹瀉是無(wú)效的。諾氟沙星一類(lèi)的氟喹諾酮抗菌藥物可能阻礙軟骨發(fā)育，影響青少年長(zhǎng)高，18歲以下患者禁止使用這類(lèi)藥物。

“在新冠病毒導(dǎo)致的急性腹瀉中，主要是病毒致病，使用諾氟沙星無(wú)效，所以新冠感染發(fā)生腹瀉后切勿亂服此藥。”陳孝強(qiáng)調(diào)，感冒一開(kāi)始就服用抗菌藥物，不但對(duì)治療無(wú)益，還會(huì)引起藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。只有感冒后出現(xiàn)咳嗽頻繁，伴黃稠黏痰、發(fā)熱、咽疼等繼發(fā)細(xì)菌感染的癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查，由醫(yī)生選用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。

抗菌藥物的種類(lèi)有很多，每一種類(lèi)都有自己的特點(diǎn)，應(yīng)該按照不同的人群、疾病、病原菌來(lái)適當(dāng)?shù)剡x用。諾氟沙星的胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較常見(jiàn)，如腹痛腹瀉、惡心嘔吐、頭痛失眠等，因此不應(yīng)隨便使用?！昂⒆影l(fā)燒或腹瀉后，家長(zhǎng)除對(duì)癥使用退燒止瀉藥外，不應(yīng)擅自使用抗菌藥物，家長(zhǎng)感覺(jué)確需使用時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?！标愋⒄f(shuō)道。

請(qǐng)將球蛋白留給 有需求的重癥患者

針對(duì)元旦假期期間靜注人免疫球蛋白在各地被瘋搶的現(xiàn)象，陳孝指出，人免疫球蛋白系采用健康人血漿或血清分離、純化，并經(jīng)滅活、去除病毒等步驟加工制備而成。人免疫球蛋白中丙種球蛋白含量占90%以上，含有多種抗體。其作用機(jī)制有兩種：一種是“被動(dòng)免疫”，注射較大劑量的被動(dòng)抗體后，使受者得到完全保護(hù)而不被感染。臨床主要用于預(yù)防麻疹和甲型肝炎等病毒性感染。

他特別強(qiáng)調(diào)，這對(duì)新冠感染沒(méi)有預(yù)防的作用，預(yù)防新冠感染變?yōu)橹匕Y還是要接種疫苗。普通型和輕型新冠感染患者沒(méi)有必要使用免疫球蛋白，不需要囤貨。新冠重癥感染患者發(fā)生炎癥因子風(fēng)暴的時(shí)候，才需要使用人免疫球蛋白。“丙種球蛋白屬于血液制品，該藥無(wú)法像退燒藥那樣擴(kuò)大產(chǎn)能，在供不應(yīng)求的特殊時(shí)期，應(yīng)嚴(yán)格控制使用，將它留給真正有需求的重癥患者?！?/p>

陳孝強(qiáng)調(diào)，丙種球蛋白對(duì)正常人體免疫力提升作用有限，普通健康人群免疫水平正常，使用免疫增強(qiáng)劑無(wú)法進(jìn)一步提升，盲目補(bǔ)充外來(lái)免疫球蛋白會(huì)剝奪自身免疫系統(tǒng)建立戰(zhàn)斗“記憶”及產(chǎn)生抗體的機(jī)會(huì)。丙球在體內(nèi)的半衰期僅2周左右，因此單次低劑量（一次2-4支，5-10g）注射很難達(dá)到強(qiáng)效而持久的作用，把它當(dāng)成保健品預(yù)防感染沒(méi)有必要。

同時(shí)，丙種球蛋白為血液制品，雖然經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩查，但不能百分百排除感染乙肝、艾滋等血液傳播疾病的可能。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疼痛、乏力、背痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、輸液部位反應(yīng)、皮疹、瘙癢、蕁麻疹、高血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)速等。因此不建議普通人群使用丙種球蛋白預(yù)防新冠。

原標(biāo)題：醫(yī)生緊急提醒：藥不能亂吃！

原文鏈接：http://ep.ycwb.com/epaper/xkb/html/2023-01/04/content_1503_546806.htm