隨著疫情防控政策的調(diào)整，珠海目前發(fā)熱門(mén)診的接診人數(shù)有何變化？記者從珠海市衛(wèi)生健康局了解到，12月23日至29日全市發(fā)熱門(mén)診接診人數(shù)呈下降趨勢(shì)，顯示出珠海正逐漸平穩(wěn)度過(guò)第一輪新冠感染高峰沖擊。
感染新冠后有哪些事項(xiàng)需要注意？究竟需要多長(zhǎng)時(shí)間才能康復(fù)？12月30日，南方都市報(bào)“珠海大健事”欄目記者就收集到的社會(huì)廣泛關(guān)注的20個(gè)問(wèn)題，采訪(fǎng)了中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任劉晶。
新冠傳播是否存在“天選之子”？
新冠整體傳播力非常強(qiáng)
幾乎所有人都會(huì)經(jīng)歷感染
南都：您是否感染了新冠？
劉晶：我感染了，目前正處于康復(fù)期。
南都：您如何看待新冠病毒的傳播力？
劉晶：三年來(lái)我們的防疫政策以封控為主，就是因?yàn)樾鹿诘膫鞑チ€是很強(qiáng)的。放開(kāi)之后，我們看到感染新冠的人群范圍確實(shí)出現(xiàn)了擴(kuò)大的趨勢(shì)，比如最近的醫(yī)護(hù)人員，很可能50%以上都感染過(guò)，所以新冠的傳播力毋庸置疑是非常強(qiáng)的。
南都：哪些人群是感染新冠的高危人群？
劉晶：第一種是65歲以上的高齡人士；第二種是有基礎(chǔ)疾病的人士，比如糖尿病、心臟病，還有一些肺部的基礎(chǔ)疾病，包括慢阻肺、間質(zhì)性肺疾病等，此外還有肺癌、腫瘤這一類(lèi)疾病；
第三種是長(zhǎng)期用藥的人士，比如有一些患有免疫性疾病的患者，他需要長(zhǎng)期用藥，本身免疫力可能相對(duì)比較低；第四種是孕婦，此外還有年齡特別小的兒童。
雖然總體來(lái)說(shuō)，目前兒童重癥患者相對(duì)比較少，但對(duì)于小兒還是要注意他有沒(méi)有高熱、驚厥等情況。
南都：到現(xiàn)在為止，有些人可能還沒(méi)感染，或者是感染了之后自己沒(méi)感覺(jué)，抑或是他的癥狀可能就只有半天、一天。像這種情況，他是真的感染了嗎？還是說(shuō)真的有所謂“天選之子”？
劉晶：我覺(jué)得這一部分人應(yīng)該還是感染了的，因?yàn)閺男鹿谡w的傳播力來(lái)看，如果你周?chē)娜艘呀?jīng)明確的有感染，即使本身癥狀很輕，甚至測(cè)核酸也測(cè)不出來(lái)，但實(shí)際上他還是會(huì)有相應(yīng)的感染過(guò)程，只是他可能本身抵抗力較強(qiáng)，或者病毒載量沒(méi)到一定程度，就有點(diǎn)類(lèi)似于我們之前說(shuō)的無(wú)癥狀感染者。
我覺(jué)得大家還是得把感染新冠視為一個(gè)所有人都要經(jīng)歷的事情。雖然從現(xiàn)在來(lái)看，有癥狀人群的比例比我們預(yù)想中要高，但實(shí)際上大部分的人沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，面對(duì)新冠都是可以對(duì)癥治療、緩解癥狀，最后痊愈的，所以大家也要放平心態(tài)。
南都：很多市民感染新冠之后的第一反應(yīng)就是，它不是一個(gè)所謂的“大號(hào)流感”，新冠與流感之間有可比性嗎？
劉晶：嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，新冠可能比我們一般理解的感冒要稍微重一點(diǎn)。新冠與流感都屬于病毒感染，主要還是一個(gè)上呼吸道的癥狀，所以?xún)烧叻旁谝黄鸨容^，倒也沒(méi)有太大問(wèn)題，兩者的癥狀、重癥的比例等指標(biāo)是可以比較的，只是由于新冠本身的傳播力比較強(qiáng)，所以它的感染基數(shù)會(huì)比較大。
南都：很多市民的病程可能是，第一天或第二天發(fā)燒了，第三天好了，第四天又發(fā)燒了，像這樣周而復(fù)始可能有個(gè)兩三次。這一種是什么樣的反應(yīng)？
劉晶：這其實(shí)就是我們的機(jī)體和病毒進(jìn)行戰(zhàn)斗的過(guò)程。剛開(kāi)始的時(shí)候，病毒占上風(fēng)，癥狀很明顯，后面我的機(jī)體調(diào)動(dòng)起來(lái)了，免疫力慢慢就起來(lái)了。機(jī)體和病毒戰(zhàn)斗的時(shí)候，它可能會(huì)有點(diǎn)膠著狀態(tài)，今天病毒強(qiáng)點(diǎn)了，我發(fā)燒了，明天我抵抗力調(diào)動(dòng)起來(lái)了，癥狀就沒(méi)那么明顯，如果我稍微沒(méi)休息好，或者我機(jī)體抗體今天可能產(chǎn)生的不太足了，病毒可能就又強(qiáng)一點(diǎn)，又燒起來(lái)。這種過(guò)程其實(shí)也還是符合人體的正常規(guī)律，大家不用太過(guò)焦慮。
南都：但是大家也會(huì)疑惑，我的癥狀什么時(shí)候才算好？有沒(méi)有一個(gè)具體的節(jié)點(diǎn)可以判斷？
劉晶：因?yàn)榇蟛糠秩耸菦](méi)有肺炎的，一般來(lái)說(shuō)我們還是以癥狀緩解作為主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)。體溫降下來(lái)之后，咳嗽、流鼻涕等等癥狀大部分緩解了，就可以逐漸恢復(fù)正常的生活工作。當(dāng)然，也有一部分人的癥狀會(huì)持續(xù)得稍微久一些，但是大部分應(yīng)該都還是可以通過(guò)逐漸增加活動(dòng)量，恢復(fù)到正常的生活。總體來(lái)說(shuō)，大部分人1周左右就可以逐漸恢復(fù)，但如果他的癥狀還是比較重，就需要及時(shí)就醫(yī)排查一下。
南都：那么，需要多長(zhǎng)時(shí)間我們才能有一個(gè)比較完整的恢復(fù)？
劉晶：一般來(lái)說(shuō)，如果條件允許，1周的居家休息是比較適合的。如果后續(xù)還有一些肌肉酸痛、乏力等情況，延長(zhǎng)1-2周是比較適合的。當(dāng)然，第二周的時(shí)候你就可以適當(dāng)?shù)刈鲆恍┘覄?wù)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，這都是可以的。如果沒(méi)有相應(yīng)的條件，馬上就得回到工作崗位上，也要減少一些強(qiáng)度比較高的工作，在后續(xù)過(guò)程中再逐漸增加工作量。在此期間要注意營(yíng)養(yǎng)、注意休息，晚上盡量保證不要熬夜。
發(fā)燒到多少度吃藥最合適？
結(jié)合自身情況來(lái)判斷
燒的難受了就要吃藥
南都：通常感染了之后，到哪一個(gè)時(shí)間或節(jié)點(diǎn)是比較容易出現(xiàn)重癥或危重癥的？
劉晶：其實(shí)感染之后的時(shí)間段都有可能。大家主要還是得觀(guān)察呼吸頻率、血氧，如果家里有血壓計(jì)，也要多測(cè)量一下。另外，有一些老年人表現(xiàn)得不一定很明顯，這時(shí)候就需要我們要觀(guān)察他的精神狀態(tài)，看他的反應(yīng)靈不靈敏，還有就是他的食欲和血壓。
南都：什么樣的癥狀屬于重癥、危重癥？
劉晶：第一是觀(guān)察自身呼吸頻率，如果需要每分鐘超過(guò)30次才能基本保證自己氧供，就需要重視；第二是看是否有明顯的胸痛，覺(jué)得胸部有這種悶脹的壓榨感；第三是針對(duì)基礎(chǔ)疾病患者，覺(jué)得自己相應(yīng)病癥加重了，比如原來(lái)有心衰的患者水腫加重，或者糖尿病的患者近期血糖波動(dòng)很大，都需要及時(shí)來(lái)就醫(yī)。
南都：最近有一些人說(shuō)好像自己出現(xiàn)了“白肺”，這是什么意思？
劉晶：“白肺”其實(shí)是一個(gè)通俗的說(shuō)法，就是指肺部出現(xiàn)了一些炎癥性的病灶。一般我們正常照肺部CT，肺部是黑色的，當(dāng)出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合征引起的肺源性肺水腫，肺看起來(lái)就變白了。其實(shí)“白肺”最開(kāi)始是指非常重癥的肺炎，通常這個(gè)時(shí)候整個(gè)肺大部分都白了，但隨著這個(gè)概念的進(jìn)一步傳播，慢慢就產(chǎn)生了一些偏差。
其實(shí)，患者真正出現(xiàn)這種非常重癥的肺炎，已經(jīng)是屬于危重癥了，這種危重癥的比例并不是那么高的。有一些患者如果咳嗽時(shí)間比較長(zhǎng)，他來(lái)拍CT，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)他有肺炎，但通常都是輕度的肺炎。我們近期的門(mén)診量非常大，但以我的實(shí)際坐診情況來(lái)看，比如一天看100個(gè)門(mén)診患者，可能就10例左右的患者會(huì)出現(xiàn)肺炎，真正需要住院的也就2-3例。如果血氧沒(méi)有受到影響，患者不一定需要住院觀(guān)察，可能自己就慢慢緩過(guò)來(lái)了。
南都：如果不需要住院，患者怎么去治療這種肺炎？
劉晶：我們其實(shí)不建議一般患者盲目去用抗病毒的藥，還是應(yīng)當(dāng)多休息，多飲水，觀(guān)察自己癥狀如何，如果癥狀慢慢緩解，大部分人就基本就恢復(fù)了，不用特別擔(dān)心。如果癥狀加重了，例如胸痛了、痰里咳血了，再及時(shí)來(lái)就診復(fù)查。
南都：一般燒到多少度吃退燒藥效果最好？
劉晶：一般的指南或者建議里，通常以38.5度以上作為使用退熱藥品的標(biāo)準(zhǔn)。但是在實(shí)際過(guò)程中，也要結(jié)合每個(gè)人各自的體感情況綜合考慮。有的人可能超過(guò)38度就很難受了，又有頭痛，又有其他的伴隨癥狀，這個(gè)時(shí)候就可以適當(dāng)提前用藥；有的人超過(guò)38.5度了，也沒(méi)有什么明顯的不舒服，這時(shí)候也可以先用物理降溫，如果能降下去就不需要用藥了。
南都：用退燒藥會(huì)不會(huì)影響我們?nèi)梭w和病毒搏斗的過(guò)程？
劉晶：其實(shí)我們體溫高熱的時(shí)候，整個(gè)機(jī)體會(huì)很萎靡，機(jī)體本身免疫的調(diào)動(dòng)能力也是偏弱的。大家可能也都有這種體會(huì)，我體溫降下去了、覺(jué)得神情氣爽的時(shí)候，其實(shí)這時(shí)候我們機(jī)體的抵抗能力會(huì)更強(qiáng)一些。所以不用太糾結(jié)于一定要到什么溫度了才能用藥，可以根據(jù)實(shí)際情況綜合評(píng)估。
當(dāng)然，使用退燒藥一定要嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)，不能過(guò)量，不要混用，如果患者本身有胃腸道的基礎(chǔ)疾病，要注意適當(dāng)用一些保護(hù)胃黏膜的藥，防止出現(xiàn)一些消化道的癥狀。
南都：關(guān)于患者的味覺(jué)嗅覺(jué)喪失這個(gè)問(wèn)題，您怎么看？
劉晶：近期我們遇到的這種情況并不是特別多，我們看的100個(gè)患者里，說(shuō)自己有明顯味覺(jué)喪失的可能就只有2例。這種情況也是需要一個(gè)恢復(fù)的時(shí)間，它所造成的長(zhǎng)期影響目前還不是特別清楚，但按照以前的數(shù)據(jù)，大部分都還是能夠恢復(fù)的。
南都：最近也有不少人反映，自己可能都恢復(fù)得差不多了，洗了個(gè)澡，馬上又變嚴(yán)重了。感染新冠后到底能不能洗澡？
劉晶：我覺(jué)得也要綜合看待。洗澡的時(shí)候，時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，水溫不要過(guò)熱，因?yàn)橛锌赡軙?huì)讓你出汗比較多，體液損失得比較多，繼而會(huì)影響血容量，血容量不足可能就會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)面的影響。另外，如果你洗的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，外面的溫差又比較大，這也會(huì)對(duì)你體表的溫度造成比較劇烈的變化，這對(duì)機(jī)體的免疫力也是一個(gè)打擊，免疫力一降低，各種癥狀就又回來(lái)了。如果能把控好這些因素，我覺(jué)得洗澡也不是絕對(duì)的禁忌。
南都：不少市民反映，自己感染了之后正處于逐漸康復(fù)的過(guò)程，途中明顯感覺(jué)到體力的下降，隨便走走路就喘氣，這是為什么？
劉晶：新冠病毒的感染過(guò)程當(dāng)中，會(huì)釋放很多的炎癥因子，這些炎癥因子對(duì)于肌肉的影響是比較大的。有一些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)它伴有肌肉的酸痛，嚴(yán)重的甚至?xí)屑∶傅纳摺?/p>
我們身體的這些肌肉，它在代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生乳酸，會(huì)使我們產(chǎn)生肌肉無(wú)力、疲乏等相應(yīng)癥狀。這種代謝的過(guò)程會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，在此期間我們要注意運(yùn)動(dòng)量不能太大，因?yàn)楸旧砟愕募∪饩驮谙哪?，再加上運(yùn)動(dòng)的一個(gè)代謝，一旦它消耗太多，會(huì)產(chǎn)生一些嚴(yán)重的后果，例如橫紋肌溶解等等。
同時(shí)，如果患者出現(xiàn)了明顯的心悸、胸悶等癥狀，還是建議做一個(gè)心肌方面的檢查，排查一下心肌炎。
新形勢(shì)下如何防范新冠？
不排除重復(fù)感染的可能
減少去人員聚集的地方
南都：作為一個(gè)醫(yī)生，與防疫政策調(diào)整前相比，現(xiàn)在您對(duì)新冠病毒的理解是否會(huì)有所不同？
劉晶：確實(shí)還是有一些不同的，因?yàn)榭傮w大的環(huán)境不同。政策調(diào)整前，我們感覺(jué)整體無(wú)癥狀感染的比例很高，重癥的比例很低，但調(diào)整之后發(fā)現(xiàn)，大家好像都有癥狀，重癥的患者似乎也很多。我覺(jué)得最主要還是因?yàn)楦腥镜幕鶖?shù)大了，很多人癥狀加重并不是因?yàn)樽约赫娴牡昧艘粋€(gè)很?chē)?yán)重的肺炎，而是因?yàn)楸旧碛谢A(chǔ)疾病，因?yàn)樾鹿趯?dǎo)致的基礎(chǔ)疾病加重。同時(shí)，可能會(huì)有一些無(wú)癥狀的患者因?yàn)樽约簺](méi)有感覺(jué)，也不會(huì)去查核酸，這部分人一開(kāi)始就被排除在基數(shù)外了，大家反映出來(lái)的就都是我感染了，我有癥狀了。
對(duì)于危重癥患者，現(xiàn)在我們也希望盡量能夠分時(shí)段安排就診，不要都集中在這一個(gè)時(shí)間段，這樣對(duì)醫(yī)療的壓力比較大。所以現(xiàn)在無(wú)論是政府的層面，還是醫(yī)院的層面，大家都是在不斷地調(diào)整這些政策。比如像我們醫(yī)院，一開(kāi)始肯定是呼吸科為主， ICU給重癥的患者，慢慢的其他內(nèi)科的病床也都用來(lái)收治有基礎(chǔ)疾病的患者，治療方案就還是由呼吸科來(lái)進(jìn)行把控。
南都：目前國(guó)內(nèi)流行多種毒株，同時(shí)也有一種說(shuō)法是可能會(huì)出現(xiàn)重復(fù)感染。這是不是意味著，比如我現(xiàn)在感染了某一種毒株，我又遇到了另外一種毒株的感染者，我就會(huì)再感染到他的毒株？
劉晶：這種可能也不是完全沒(méi)有，但不同的毒株本質(zhì)上都屬于新冠病毒，它們處于同一個(gè)大的分類(lèi)里面，可能會(huì)有變異，但是總體的結(jié)構(gòu)是類(lèi)似的，所以它產(chǎn)生的抗體其實(shí)大部分也是可以覆蓋的。短期內(nèi)我感染了這個(gè)毒株，再感染另外的毒株、出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的，這種情況理論上幾率是比較小的。
但是，我們也不能完全排除，畢竟新冠病毒是一個(gè)新的致病源，不同毒株之間的差異，以及它產(chǎn)生抗體的情況，的確還是需要更多的研究和探索。在這種不太明確的情況下，我們就需要盡量減少不必要的流動(dòng)，減少去人員聚集的地方，無(wú)論對(duì)自己還是對(duì)他人，都是有保護(hù)作用的。
南都：在所有人都會(huì)感染的這種可能性之下，我們對(duì)新冠病毒是不是防不勝防？或者說(shuō)我們還有必要防嗎？
劉晶：肯定還是有必要的。很多人都在想，反正我遲早要得，我還戴什么口罩，消什么毒，但至少我們要盡量顧及有高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，能做隔離或者做好消毒的，還是盡量要做，避免大家都感染了，集中在一個(gè)時(shí)間就醫(yī)造成醫(yī)療資源壓力。如果我感染了，家里又有高危人群、有相應(yīng)條件的，我就盡量自己獨(dú)立一個(gè)房間，或者直接等我陰性了之后我再回家。同時(shí)要做好消毒，在人群聚集的地方戴好口罩。
南都：目前您所在的醫(yī)院情況怎么樣？
劉晶：現(xiàn)在針對(duì)重癥患者，各個(gè)醫(yī)院都在努力擴(kuò)容，發(fā)熱門(mén)診這一關(guān)我們也是盡量都把它守好，仔細(xì)甄別哪些患者需要住院，哪些可以回家進(jìn)行口服藥物，指導(dǎo)他們觀(guān)察病情的一些變化。 我希望我們能做好這些工作，挺過(guò)這波高峰。
原標(biāo)題：直擊全網(wǎng)關(guān)注的20個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題！呼吸科專(zhuān)家權(quán)威解讀新冠感染
