他是不幸的，肝臟有不明來(lái)源轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌，腫瘤巨大無(wú)法手術(shù)治療，該病中位生存時(shí)間只有2.5個(gè)月；他又是幸運(yùn)的，在生命進(jìn)入“倒計(jì)時(shí)”的時(shí)候，中大五院多學(xué)科聯(lián)合制定治療方案挽救了他的生命。
患者發(fā)生罕見(jiàn)繼發(fā)性骨髓造血功能衰竭
2021年8月，屈先生被確診為原發(fā)灶不明的肝轉(zhuǎn)移性癌，肝臟巨大腫物，無(wú)法手術(shù)切除。中大五院腫瘤中心副主任、血液腫瘤科主任曾林涓團(tuán)隊(duì)制定了個(gè)體化診療方案，患者腫瘤明顯縮小，符合手術(shù)要求。
2022年3月，肝臟殘留病灶切除術(shù)后病理顯示，患者體內(nèi)腫瘤“消失”了，肝臟及膽囊組織均未見(jiàn)活性腫瘤細(xì)胞殘留。按計(jì)劃，他再完成6次原方案化療，就能進(jìn)入維持和臨床隨診觀(guān)察階段。
這時(shí)，一個(gè)新的棘手問(wèn)題出現(xiàn)了。2022年6月，患者血小板不僅未能恢復(fù)正常，還持續(xù)低下至重度減少，僅9×10^9/L（正常值為100-300×10^9/L），甚至出現(xiàn)了白細(xì)胞減少、貧血，多部位骨髓檢查顯示骨髓增生極度低下，造血細(xì)胞少見(jiàn)，連胸骨穿刺也只有非造血細(xì)胞。
這意味著，患者發(fā)生了罕見(jiàn)的繼發(fā)性骨髓造血功能衰竭，這雖然不是癌，但卻是死亡風(fēng)險(xiǎn)極高的一種血液系統(tǒng)疾病，他很可能因嚴(yán)重感染、出血而死亡。屈先生從“腫瘤消失”的驚喜跌落到“造血衰竭”的谷底……原本信心滿(mǎn)滿(mǎn)抗腫瘤的他，再次絕望。
醫(yī)生再次將他從死亡線(xiàn)上拉回
曾林涓介紹，傳統(tǒng)骨髓造血功能衰竭治療方案中大多含有免疫抑制劑，容易引起原發(fā)腫瘤的復(fù)發(fā)；患者原發(fā)病雖然“消失”，但后續(xù)治療未夠療程，隨時(shí)可能復(fù)發(fā)，且骨髓造血功能衰竭使患者無(wú)法耐受進(jìn)一步化療或免疫治療。
血液腫瘤科立即邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名血液病專(zhuān)家進(jìn)行了遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)體化治療方案：以促造血治療為主，待骨髓造血恢復(fù)后，再行造血干細(xì)胞動(dòng)員，凍存的自體干細(xì)胞可保障以后原發(fā)病治療，甚至可以行自體造血干細(xì)胞移植。
患者血常規(guī)完全恢復(fù)正常。
經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的努力，屈先生血常規(guī)完全恢復(fù)正常，骨髓增生也從治療前的“極度減低”變?yōu)椤霸錾钴S”。2022年10月，患者完成造血干細(xì)胞動(dòng)員，順利采集到足夠數(shù)量的干細(xì)胞進(jìn)行凍存；11月，門(mén)診復(fù)查磁共振及腫瘤標(biāo)志物未見(jiàn)明顯異常，提示疾病目前仍然處于完全緩解狀態(tài)。
醫(yī)生提醒：特殊患者可提前動(dòng)員并凍存干細(xì)胞
血液系統(tǒng)損傷是實(shí)體瘤治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，大多數(shù)可通過(guò)暫?；?、刺激因子治療后恢復(fù)，但極少部分患者可能出現(xiàn)造血衰竭，這與造血干細(xì)胞損傷關(guān)系密切。隨著實(shí)體腫瘤治療新藥新方案不斷出現(xiàn)以及靶向和免疫治療藥物的使用，晚期實(shí)體瘤患者的生存期得到顯著延長(zhǎng)，而患者擁有正常的造血功能是耐受新藥新方案的前提。
曾林涓提醒，實(shí)體瘤（如鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌等）治療相關(guān)繼發(fā)骨髓損傷的發(fā)生率逐年升高，很多患者因骨髓損傷無(wú)法繼續(xù)耐受抗腫瘤治療。對(duì)于化療敏感者、不可避免地需長(zhǎng)時(shí)間接受化療方案中含有對(duì)干細(xì)胞損傷藥物等特殊患者，可提前將自身干細(xì)胞動(dòng)員并凍存，這將對(duì)后續(xù)抗腫瘤藥物使用起到良好的保障作用。
