中大新聞網(wǎng)訊（通訊員馬進(jìn)）4月2日，中山大學(xué)中山眼科中心馬進(jìn)教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)際著名期刊American Journal of Ophthalmology上以Research article發(fā)表題為“Long-term continuous assessment of internal limiting membrane filling induced super-large macular hole healing”的研究論文，首次通過(guò)改良的內(nèi)界膜瓣填塞手術(shù)，治療超大直徑黃斑裂孔獲得滿(mǎn)意療效，并通過(guò)前瞻性長(zhǎng)期連續(xù)動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)，揭示了術(shù)后黃斑區(qū)視功能和形態(tài)學(xué)獨(dú)特的愈合規(guī)律，明確了該改良內(nèi)界膜瓣填塞技術(shù)治療超大直徑黃斑裂孔的手術(shù)價(jià)值和適用性。
直徑1000μm以上的超大黃斑裂孔是公認(rèn)的難治性黃斑疾病，常規(guī)手術(shù)治療面臨巨大挑戰(zhàn)，常因裂孔過(guò)大而手術(shù)難以愈合。目前活躍于臨床的各種創(chuàng)新和手術(shù)嘗試（包括晶狀體囊膜、羊膜移植封閉裂孔），多因創(chuàng)傷性愈合影響手術(shù)療效。若能選擇自身視網(wǎng)膜上的內(nèi)界膜組織作為移植物封閉黃斑裂孔，應(yīng)是最合理的手術(shù)設(shè)計(jì)，但內(nèi)界膜填塞后可能出現(xiàn)的疤痕化愈合、以及術(shù)中手工填塞的機(jī)械性創(chuàng)傷性操作（導(dǎo)致黃斑裂孔底部醫(yī)源性視網(wǎng)膜RPE損傷），則成為其飽受置疑的主要問(wèn)題。馬進(jìn)教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)近6年的研究探索，創(chuàng)新出一種無(wú)須外力機(jī)械性填塞的改良“填塞”術(shù)式，術(shù)中在氣液交換狀態(tài)下，借助空氣的表面張力，移動(dòng)內(nèi)界膜自然“躺平”于裂孔內(nèi)，真正達(dá)到無(wú)創(chuàng)性?xún)?nèi)界膜填塞的操作，并將該改良術(shù)式成功應(yīng)用于超大直徑黃斑裂孔的治療嘗試，即使在未使用惰性氣體輔助的前提下（普通空氣充填），仍獲得術(shù)后一周90%以上裂孔愈合的滿(mǎn)意效果。
馬進(jìn)教授團(tuán)隊(duì)耗時(shí)6年對(duì)97例超大直徑特發(fā)性黃斑裂孔進(jìn)行了改良的內(nèi)界膜瓣填塞手術(shù)治療，并對(duì)術(shù)后視功能及形態(tài)學(xué)演變規(guī)律進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)15個(gè)月的連續(xù)動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)觀(guān)察，揭示出其獨(dú)特的愈合規(guī)律和特征，并首次提出了基于OCT的超大直徑黃斑裂孔愈合規(guī)律的如下三型分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：
I型愈合：黃斑中心凹外界膜（OLM）以?xún)?nèi)的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)恢復(fù)完整連續(xù)（Ia：OLM連續(xù)；Ib：OLM不連續(xù)）。
II型愈合：黃斑中心凹視網(wǎng)膜內(nèi)存在高反射條帶，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)不連續(xù)（IIa：部分視網(wǎng)膜層次不連續(xù)；IIb：所有視網(wǎng)膜層次均不連續(xù)）。
III型愈合：黃斑中心凹視網(wǎng)膜內(nèi)存在囊樣間隙，所有視網(wǎng)膜層次均不連續(xù)。
其中對(duì)于三組不同裂孔直徑的患者（A組：裂孔直徑900-1000μm， B組：裂孔直徑1000-1100μm，C組：裂孔直徑大于1000μm），其裂孔愈合類(lèi)型的分布有顯著差異（Fisher's exact test，Ps<0 .05）：裂孔直徑小于1000μm的患者最終大部分可實(shí)現(xiàn)較為理想的i型愈合，而裂孔直徑大于1000μm的患者絕大部分最終表現(xiàn)為ii型愈合，少部分表現(xiàn)為iii型愈合。
圖1 一例超大直徑黃斑裂孔患者內(nèi)界膜瓣填塞術(shù)前及術(shù)后眼底彩照及OCT形態(tài)變化
研究人員通過(guò)回歸分析揭示出術(shù)前黃斑裂孔直徑、黃斑裂孔愈合類(lèi)型、黃斑視敏度及固視穩(wěn)定度是術(shù)后最佳矯正視力的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，并證明內(nèi)界膜瓣填塞后的組織堆積，不會(huì)導(dǎo)致任何術(shù)后中心盲點(diǎn)的擴(kuò)大，殘留的內(nèi)界膜組織也不會(huì)影響術(shù)后視功能恢復(fù)，進(jìn)一步為改良內(nèi)界膜瓣填塞術(shù)治療超大直徑黃斑裂孔的可行性奠定理論基礎(chǔ)。
圖2 超大直徑黃斑裂孔患者內(nèi)界膜瓣填塞術(shù)前及術(shù)后MP-3微視野計(jì)視敏度分析
圖3 超大直徑黃斑裂孔內(nèi)界膜瓣填塞術(shù)后15個(gè)月裂孔愈合類(lèi)型及分布變化
圖4 超大直徑黃斑裂孔內(nèi)界膜瓣填塞術(shù)后15個(gè)月視功能變化
至此，馬進(jìn)教授團(tuán)隊(duì)首次通過(guò)前瞻性長(zhǎng)期連續(xù)動(dòng)態(tài)觀(guān)察，揭示了改良內(nèi)界膜瓣填塞手術(shù)治療超大直徑黃斑裂孔的形態(tài)和功能愈合規(guī)律，客觀(guān)評(píng)價(jià)了該術(shù)式的臨床意義和價(jià)值，為超大直徑黃斑裂孔的手術(shù)治療揭開(kāi)嶄新的一頁(yè)。該術(shù)式簡(jiǎn)潔易推廣，并發(fā)癥少，有望成為超大直徑黃斑裂孔手術(shù)治療的臨床可借鑒方式。
馬進(jìn)教授為本論文的通訊作者，余曦靈主治醫(yī)師為第一作者。致謝中山眼科中心劉奕志教授、金玲教授、陳翔教授在該課題設(shè)計(jì)及數(shù)理統(tǒng)計(jì)中給予的支持和幫助。中山大學(xué)中山眼科中心、眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室為論文唯一單位。
