名醫(yī)大講堂主講嘉賓：

中山大學(xué)腫瘤防治中心（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）院長(zhǎng)徐瑞華教授

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科王風(fēng)華副主任醫(yī)師

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸科副主任盧震海副主任醫(yī)師

中國(guó)胃癌病人總數(shù)約占世界胃癌病人總數(shù)的50%，城市大腸癌的發(fā)病率以超過(guò)世界平均增長(zhǎng)水平一倍多的速度攀升……對(duì)于活在“舌尖上”的國(guó)人來(lái)說(shuō)，消化道腫瘤構(gòu)成的威脅不可小覷。

9月23日，廣州日?qǐng)?bào)“名醫(yī)大講堂”走進(jìn)中山大學(xué)腫瘤防治中心（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院），舉行“胃與籌謀、從腸計(jì)議——胃腸腫瘤防治專(zhuān)場(chǎng)”講座。中山大學(xué)腫瘤防治中心（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）院長(zhǎng)徐瑞華教授，內(nèi)科王風(fēng)華副主任醫(yī)師、結(jié)直腸科副主任盧震海副主任醫(yī)師為280位本報(bào)讀者開(kāi)出“健康處方”。專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，早期胃腸癌經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，很多病人可得到治愈。要想早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)，年過(guò)四十建議做一次胃鏡和腸鏡，可保腸胃三到五年的平安。

腸癌

發(fā)病率 典型“富貴病”呈西降東升

大腸癌根據(jù)發(fā)病部位，可分為結(jié)腸癌和直腸癌。“大腸癌有中國(guó)特色?！毙烊鹑A指出，大腸癌被稱(chēng)為“富貴病”，我國(guó)患者多分布在大中城市，且比國(guó)外患者“年輕”10~15年，平均發(fā)病年齡為45歲左右。中國(guó)患者惡性程度高，一發(fā)現(xiàn)就是晚期，且發(fā)生部位較低，直腸癌占60%~70%，而歐美大多數(shù)為結(jié)腸癌。

近年來(lái)，歐美大腸癌發(fā)病率出現(xiàn)下降，而在原本發(fā)病率不高的我國(guó)，卻出現(xiàn)緩慢增長(zhǎng)。其實(shí)，許多大腸癌患者完全可以早發(fā)現(xiàn)。徐瑞華指出，直腸癌指檢、直腸鏡、結(jié)腸癌檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)多數(shù)大腸癌。

報(bào)警癥狀 排便習(xí)慣改變并有便血

“大腸癌有哪些癥狀呢？”中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸科副主任醫(yī)師盧震海介紹，腸癌主要有如下五大表現(xiàn)：腸刺激癥狀和排便習(xí)慣改變，便血，腸梗阻，腹部腫塊，貧血、消瘦、發(fā)熱、無(wú)力等全身中毒癥狀。

“如果發(fā)現(xiàn)大便習(xí)慣或性狀改變，比如突然一天幾次或有血，無(wú)論是鮮紅的血還是濃黑色的血，都應(yīng)該警惕。” 盧震海說(shuō)，如果經(jīng)常肚子脹痛，也可能是腸癌引起的腸梗阻。此外，腸癌病人一般便血比較厲害，經(jīng)常臉色蒼白，大多會(huì)貧血?！昂芏嗳诉€以為是突然間減肥成功了，其實(shí)是得了腫瘤?！北R震海說(shuō)，家族史也是大腸癌的高危因素，20%的患者跟遺傳有關(guān)。中國(guó)人的腸癌50%是直腸癌，30%的直腸癌可通過(guò)指檢確診。

盧震海說(shuō)，腸癌容易和一些疾病混淆，例如闌尾炎、消化性潰瘍、膽囊炎結(jié)腸結(jié)核、痢疾、痔瘡、肛瘺等，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師耐心檢查，仔細(xì)鑒別。

預(yù)防 少吃高脂肪高蛋白食物

徐瑞華指出，大腸癌的發(fā)生與不良的生活方式密切相關(guān)。久坐不動(dòng)，缺乏鍛煉，喜好高熱量、高糖食物，愛(ài)吃紅燒肉、牛肉等高飽和脂肪酸，精制碳水化合物，飲食中缺乏膳食纖維，愛(ài)好油煎炸食品、腌制食品等，都會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。約20%左右大腸癌歸因危險(xiǎn)度與遺傳背景有關(guān)，一代親人有1例大腸癌，則患病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，如果有2例大腸癌，風(fēng)險(xiǎn)增加9倍。

要預(yù)防大腸癌，除了要多運(yùn)動(dòng)，保持膳食營(yíng)養(yǎng)平衡，多吃蔬菜等富含膳食纖維的食物，避免高脂肪、高蛋白、低纖維飲食，紅燒肉愛(ài)好者要管住嘴，更重要的預(yù)防措施是年過(guò)四十歲，可以開(kāi)始第一次結(jié)直腸癌篩查，采用問(wèn)卷調(diào)查和糞便潛血試驗(yàn)。糞便潛血試驗(yàn)應(yīng)每年進(jìn)行一次，如果連續(xù)3次檢測(cè)正常，以后可2至3年做1次檢查。

高危人群在此基礎(chǔ)上需接受結(jié)腸鏡篩查。如腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉要及時(shí)切除，以后每年復(fù)查結(jié)腸鏡直至正常。如果篩查陰性，則需要每年進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)，結(jié)腸鏡每3至5年復(fù)查1次。

胃癌

風(fēng)險(xiǎn)：感染幽門(mén)螺旋桿菌患癌風(fēng)險(xiǎn)增兩倍

徐瑞華指出，我國(guó)胃癌發(fā)病率存在地區(qū)差異，以青海、甘肅、寧夏為代表的西北地區(qū)和江蘇、上海、浙江、福建等東南沿海地區(qū)發(fā)病率較高，廣東、廣西、貴州為低發(fā)區(qū)，就廣東而言，粵北為高發(fā)區(qū)。胃癌的發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，40~60歲年齡段常見(jiàn)，男性患者大約是女性的兩倍。

徐瑞華說(shuō)，近年來(lái)，我國(guó)胃癌發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)。然而，胃癌的診治現(xiàn)實(shí)仍然是嚴(yán)峻的，存在著“三高” 和“三低”現(xiàn)象，分別是發(fā)病率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、死亡率高和早診率低、根治切除率低、5年生存率低。

胃癌的危險(xiǎn)因素有很多。徐瑞華指出，幽門(mén)螺旋桿菌（HP）感染在發(fā)展中國(guó)家達(dá)70%，可使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，已被1994年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)HP列為胃癌的I類(lèi)致癌原。如果已經(jīng)查出感染了幽門(mén)螺旋桿菌且有胃部不適癥狀，應(yīng)該盡快治療。胃癌也可以說(shuō)是“吃出來(lái)的腫瘤”。食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或潛致癌物含量高，會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。他指出，中國(guó)人不吃早餐、飲食不規(guī)律、 用餐速度快、暴飲暴食、吃剩飯剩菜、喜食燙食等不良習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致胃癌“找上門(mén)”。

研究還顯示，在吸煙的人群中，胃癌，特別是胃食管交界處癌的發(fā)生率會(huì)升高一倍。香煙中的尼古丁等有害物質(zhì)通過(guò)對(duì)血管、上皮細(xì)胞的作用，引起消化道黏膜的損傷。

喝酒也是胃癌的危險(xiǎn)因素。因?yàn)榫凭菀灼茐奈副陴つさ淖晕冶Ｗo(hù)作用，導(dǎo)致胃炎甚至胃潰瘍的發(fā)生。長(zhǎng)期大量地喝酒容易導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍反復(fù)發(fā)作，這正是滋生胃癌的溫床。

流行病學(xué)調(diào)查，約10%的胃癌發(fā)病具有家族聚集傾向。父母等一級(jí)親屬中如果患有胃癌，子女患胃癌危險(xiǎn)要比普通人高2～3倍。一些家族性疾病如Lynch綜合征、家族性腺瘤性息肉病、遺傳性BRCA1和BRCA2基因突變等，伴發(fā)胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。

診斷：查胃鏡比抽血查腫瘤標(biāo)志物更可靠

徐瑞華強(qiáng)調(diào)，除了具有上述危險(xiǎn)因素的人士需進(jìn)行胃癌篩查之外，如果出現(xiàn)胃癌的“報(bào)警癥狀”如消化道出血、嘔吐、消瘦、上腹部不適、上腹部腫塊等，也需要盡快做胃鏡檢查。

目前常用的腫瘤標(biāo)志物有CEA、CA19-9、CA72-4等，但篩查出的陽(yáng)性率不高，僅不到三成，在胃癌篩查方面價(jià)值有限。查胃蛋白酶原PGI值低下，雖然反映可誘發(fā)癌癥的萎縮性胃炎進(jìn)展如何，但也有局限性。上消化道鋇餐因早診率低，已逐漸被胃鏡代替。“目前做胃鏡仍然是發(fā)現(xiàn)和診斷胃癌的最主要手段，高危人群應(yīng)每?jī)赡曜鲆淮挝赴┖Y查。

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師王風(fēng)華表示，早期胃癌多無(wú)癥狀和體征，或僅有非特異性消化不良癥狀如上腹部不適、不典型的上腹部疼痛、食欲減退、飽脹、噯氣等。對(duì)于可疑胃癌患者，第一步是進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)；第二步體格檢查，注重看淺表淋巴結(jié)、腹部壓痛、包塊、腹水、盆底結(jié)節(jié)有無(wú)異常；第三步是實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)，糞潛血試驗(yàn)，抽血檢查與胃癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9。

第四步是進(jìn)行輔助檢查，包括胃鏡、腹腔鏡等腔鏡檢查和CT、MRI、PET-CT、B超等影像檢查。其中，消化道內(nèi)鏡的病理診斷是胃癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)，而影像檢查作為胃癌分期診斷的依據(jù)。其中，CT最常采用。在腔鏡檢查中，對(duì)懷疑腹膜轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)播散者，可考慮腹腔鏡，此外，有些病人可通過(guò)抽腹水找癌細(xì)胞、CT或B超引導(dǎo)下腫塊穿刺等進(jìn)行診斷。

警惕：胃息肉直徑大于2厘米癌變率更高

徐瑞華指出，一些胃的良性疾病發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加，被稱(chēng)為胃癌的“癌前疾病”。例如1%~5%的胃潰瘍患者可發(fā)生癌變。息肉患者中，腺瘤型或絨毛型息肉病例不高但癌變率占15%~40%，息肉直徑大于2厘米的癌變率更高。胃食管返流病、巨大肥厚性胃炎、惡性貧血等也屬于癌前疾病。胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的胃癌即“殘胃癌”，術(shù)后10年發(fā)病率顯著增高。

還有一類(lèi)疾病被稱(chēng)為“癌前病變”，通俗地說(shuō)，是處于“從良轉(zhuǎn)惡”過(guò)程中“正邪難辨”的病理變化，例如癌變率為1.2%～7.1%的慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生，都屬于這類(lèi)疾病。而胃黏膜上皮的重度異型增生，與早期胃癌有時(shí)很難區(qū)分。

徐瑞華說(shuō)，胃癌的高危人群還包括免疫缺陷患者，從事煤炭、金屬、橡膠等行業(yè)，以及肥胖、A型血、精神受刺激或長(zhǎng)期抑郁、年齡超過(guò)50歲等。

要遠(yuǎn)離胃癌，務(wù)必不吃霉變食物，少吃或不吃熏制、腌制和泡制食物。徐瑞華提醒，要“保胃”飲食規(guī)律也很必要，不能暴飲暴食，不食過(guò)硬、過(guò)糙、過(guò)燙食物，實(shí)行分餐，減少幽門(mén)螺旋桿菌交叉感染。一項(xiàng)大規(guī)模前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，相比每日水果蔬菜低攝入組，高攝入組胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低44%。而食用蔥蒜類(lèi)蔬菜，也可減少胃癌發(fā)生。

治療：手術(shù)是唯一有望根治胃癌的手段

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師王風(fēng)華說(shuō)，目前醫(yī)學(xué)界主張對(duì)胃癌的治療采用多學(xué)科綜合治療模式，根據(jù)腫瘤臨床分期和病理學(xué)類(lèi)型、結(jié)合患者一般狀況和器官功能狀態(tài)來(lái)幫助患者選擇最佳治療方案，例如手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療、生物治療等。

“在所有的治療方案中，手術(shù)是最重要的，因?yàn)樗俏ㄒ挥型挝赴┑氖侄?。?王風(fēng)華同時(shí)指出，沒(méi)有一種治療手段是完美無(wú)缺的，胃癌術(shù)后會(huì)出現(xiàn)低血糖綜合征、貧血、腹瀉等常見(jiàn)并發(fā)癥，放化療后也會(huì)令病人產(chǎn)生惡心嘔吐、灼痛等多種副作用。

復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也隨時(shí)存在，即使是根治術(shù)后，仍有30%~80%局部或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。因?yàn)閱蝹€(gè)癌細(xì)胞可能在術(shù)前就已播散，而且腫瘤細(xì)胞可經(jīng)血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)播散到機(jī)體的其他組織和器官。因此，病人隨訪(fǎng)非常重要，這是及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。如果病人做了根治手術(shù)，頭兩年建議3~6個(gè)月來(lái)復(fù)查一次，接下來(lái)的三年，半年復(fù)查一次。5年后需要每年復(fù)查一次。

問(wèn)與答

無(wú)論患者年齡有多大 化療都可提高治愈率

問(wèn)：有一種觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，70歲以上的腫瘤患者手術(shù)之后不要隨便做放化療，因?yàn)榉呕煏?huì)殺傷免疫力，有道理嗎？

徐瑞華：這個(gè)觀(guān)點(diǎn)我反對(duì)。做與不做放化療，不能拍腦袋。我們推薦的所有規(guī)范治療，都是做了大量的隨機(jī)對(duì)照研究的，是通過(guò)循診醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的。你剛才提到的觀(guān)點(diǎn)在循診醫(yī)學(xué)中站不住腳。事實(shí)上，無(wú)論年齡多大，經(jīng)過(guò)放化療，治愈率會(huì)有15%～20%的提高。老百姓很多怕化療，但其實(shí)，不要怕化療，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，是可以將放化療帶來(lái)的不良反應(yīng)大幅下降的。

“靈芝孢子粉防癌”無(wú)根據(jù)

問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)多發(fā)性息肉“管狀殘瘤”是否會(huì)變成腸癌？?jī)赡昵白鱿⑷獾那谐F(xiàn)在又復(fù)發(fā)長(zhǎng)了6粒，怎么辦？

徐瑞華：使用阿司匹林可以看到一些苗頭，但是用阿司匹林也有一些副作用，須在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。此外，做腸鏡時(shí)，發(fā)現(xiàn)多發(fā)性息肉一定要切除，如果以前做過(guò)息肉切除現(xiàn)在又復(fù)發(fā)，應(yīng)該再切！

問(wèn)：我9年前做了直腸癌手術(shù)后，做過(guò)化療和放療，請(qǐng)問(wèn)在飲食方面需要注意些什么？蟹蝦可以吃嗎？需要服用靈芝孢子粉等保健品嗎？

王風(fēng)華：不管是胃癌還是腸癌，在飲食方面，多吃新鮮、干凈、容易消化的食物就行，要養(yǎng)成一些好的飲食習(xí)慣。若放化療后有相關(guān)副作用如腹瀉、貧血、白細(xì)胞下降和惡性等，可以參照一些抗癌食譜。我們建議腫瘤病人最好不要吃一些過(guò)于“偏門(mén)”的食物。也的確有“靈芝孢子粉、綠茶等有防癌、抗癌作用”的說(shuō)法，但日前，還沒(méi)有很明確的依據(jù)。其實(shí)，治療結(jié)束后，應(yīng)該放松心態(tài)，不要過(guò)度關(guān)注飲食這方面的問(wèn)題。

問(wèn)：做了直腸癌的手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腫瘤有轉(zhuǎn)移，目前做了8次化療，但從8月化療結(jié)束到現(xiàn)在，一直感覺(jué)腸胃有一些不適，包括腹痛，這是否放化療常見(jiàn)反應(yīng)？如何調(diào)理腸胃不適？

王風(fēng)華：這種情況很難判斷?；煹亩拘苑磻?yīng)大多是急性反應(yīng)，反應(yīng)會(huì)隨著藥物從體內(nèi)的代謝清除而緩解。如果是從8月到現(xiàn)在，持續(xù)有反應(yīng)，也可能跟化療的關(guān)系不大。放化療的惡心嘔吐，一般情況是，化療2～3周后會(huì)基本緩解。你提到的這種情況，還需要進(jìn)步檢查才能做出具體判斷。

“癌癥病人不能喝酸奶”不靠譜

問(wèn)：我做結(jié)腸癌手術(shù)已11年，但現(xiàn)在每年仍會(huì)有不定期的腹痛，而且是固定的位置，一般疼一天就好了，然而有幾天是腹部下墜感，請(qǐng)問(wèn)是腸粘連引起的嗎？需要治療嗎？

盧震海：根據(jù)你的描述，腸粘連的可能性比較大。一般通過(guò)保守治療基本能夠緩解，不需要手術(shù)處理。

問(wèn)：網(wǎng)絡(luò)傳聞，酸甜物質(zhì)是癌細(xì)胞的主要營(yíng)養(yǎng)，癌癥病人不要喝酸奶，是否可信？

王風(fēng)華：我們鼓勵(lì)病人吃健康的優(yōu)質(zhì)奶制品，包括酸奶在內(nèi)，酸奶含有活性桿菌，對(duì)健康有利。酸奶跟癌癥的發(fā)生沒(méi)有直接聯(lián)系。對(duì)于癌癥患者而言，最好少吃高脂飲食，少吃紅肉，比如牛肉等。

盧震海：網(wǎng)絡(luò)上流傳的所謂酸性和堿性理論沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。

原文鏈接：http://gzdaily.dayoo.com/html/2014-09/28/content_2759865.htm