醫(yī)學(xué)教育必須是精英教育。醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)是量少質(zhì)優(yōu)，統(tǒng)籌考慮，做好頂層設(shè)計(jì)

全國(guó)每年招錄的醫(yī)學(xué)生，只有1/6的人最終成為醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生不做醫(yī)生、醫(yī)生大量流失，成為一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象。在今年兩會(huì)上，政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組多名委員聯(lián)名提案，希望衛(wèi)生部門(mén)和教育部門(mén)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。

“我國(guó)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)一直在和別的專(zhuān)業(yè)一起擴(kuò)招，需方和供方是脫節(jié)的?！北本┐髮W(xué)國(guó)家發(fā)展研究中心經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員李玲說(shuō)。

她說(shuō)，新中國(guó)成立后，我國(guó)大力建醫(yī)院，幾乎每個(gè)市、縣都建起了人民醫(yī)院，并且走低成本之路，培養(yǎng)了大批“赤腳醫(yī)生”、基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面貌得到改善。后來(lái)，醫(yī)療重新走回“高精尖”的道路，大量培養(yǎng)高層次人才，這些人才下不去農(nóng)村、基層，使得基層的人才缺乏，導(dǎo)致醫(yī)生的培養(yǎng)與實(shí)際脫節(jié)。

“醫(yī)療衛(wèi)生有自身的特殊性，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)該是成本最高的，因?yàn)槠涿鎸?duì)的是世界上最精密的‘儀器’——人體，關(guān)系人的生死。因此，醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)是量少質(zhì)優(yōu)，而不是廣種薄收?！崩盍嵴f(shuō)，臺(tái)灣每年只培養(yǎng)1300名醫(yī)學(xué)生；美國(guó)也是有計(jì)劃地招生，每名醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)費(fèi)用大約需要50萬(wàn)美元。而據(jù)教育部的數(shù)據(jù)，2011年，中央本級(jí)財(cái)政給醫(yī)學(xué)教育生的撥款為人均1.4萬(wàn)元。

“當(dāng)年高等教育大規(guī)模擴(kuò)招，是我國(guó)歷史發(fā)展到一定階段的必然需求，但現(xiàn)在要把質(zhì)量放在更高的位置?！北本﹨f(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)、中國(guó)科學(xué)院院士曾益新說(shuō)，醫(yī)學(xué)院的盲目、過(guò)度擴(kuò)張也并非中國(guó)獨(dú)特的現(xiàn)象，100年前美國(guó)也曾面臨著同樣的情況。

當(dāng)時(shí)，美國(guó)有大量的醫(yī)學(xué)院校，生源素質(zhì)參差不齊。直到上世紀(jì)初，美國(guó)才下決心整頓醫(yī)學(xué)教育，把醫(yī)學(xué)院校減至100所左右，并對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的招生起點(diǎn)和學(xué)制作了全面、系統(tǒng)和規(guī)范的要求。

曾益新認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育必須是精英教育。一方面，社會(huì)對(duì)健康的需求提高了；另一方面，疾病譜的改變使醫(yī)療工作對(duì)醫(yī)生的素質(zhì)要求也更高了。就我國(guó)來(lái)說(shuō)，應(yīng)評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求量，根據(jù)社會(huì)的需求確定培養(yǎng)數(shù)量，嚴(yán)格設(shè)定最低標(biāo)準(zhǔn)，使教學(xué)資源得到合理運(yùn)用。

中山大學(xué)校長(zhǎng)許寧生建議，教育部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)在政策出臺(tái)和經(jīng)費(fèi)投入上應(yīng)建立更有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，對(duì)于醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院的管理有更多的協(xié)調(diào)指導(dǎo)。

對(duì)此，中山大學(xué)副校長(zhǎng)、中山醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)黎孟楓深有同感：“不能把國(guó)民健康看成衛(wèi)生部門(mén)一家的事、把醫(yī)學(xué)教育看成教育部門(mén)一家的事，而要把醫(yī)學(xué)教育當(dāng)成關(guān)系民族健康、衛(wèi)生事業(yè)復(fù)雜系統(tǒng)中的一環(huán)來(lái)通盤(pán)考慮，在中央層面，應(yīng)該有一攬子統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)教育問(wèn)題的、超越部門(mén)的頂層設(shè)計(jì)、頂層機(jī)構(gòu)和頂層操作?！?/p>

醫(yī)學(xué)教育理想的主導(dǎo)學(xué)制應(yīng)該是“5+3”，在5年扎實(shí)的本科教育后，緊跟著就到醫(yī)院參加規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)

25歲的河南小伙郭鵬展，是上海東方醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)生。郭鵬展認(rèn)為自己很幸運(yùn)：沒(méi)有關(guān)系、沒(méi)有錢(qián)，本科畢業(yè)就在大上海找到工作，有事業(yè)編制。

郭鵬展在被東方醫(yī)院接納為培訓(xùn)對(duì)象的同時(shí)，還簽了一份就業(yè)合同，涉及培養(yǎng)單位、委托單位、培養(yǎng)對(duì)象、行政主管部門(mén)四方。培訓(xùn)期間，每月補(bǔ)助至少4000元，提供2人間免費(fèi)住房。期滿(mǎn)后回到委托單位——他所簽約的周家渡社區(qū)服務(wù)中心工作，由后者將基本培養(yǎng)費(fèi)返還給東方醫(yī)院。

與郭鵬展一起培訓(xùn)的還有另外16位社區(qū)家庭醫(yī)生，東方醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心專(zhuān)門(mén)為他們量身定制了新理論、新技能及特色培訓(xùn)項(xiàng)目。郭鵬展每天7點(diǎn)30分到醫(yī)院，正常要晚上7點(diǎn)才能下班。周一跟隨科主任大查房，每天跟隨帶教老師小查房，周四跟隨科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周兩次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，五天值一次大夜班。

如今，郭鵬展學(xué)會(huì)了很多新本事：胸穿、腹穿、骨穿、插胃管、人工呼吸、胸外按壓等，還接受了BLS（基礎(chǔ)生命支持）、ACLS（高級(jí)生命支持）特色培訓(xùn)，獲得了美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）頒發(fā)的相關(guān)課程結(jié)業(yè)證書(shū)。

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，郭鵬展變化很大?！耙婚_(kāi)始只會(huì)按照流程逐項(xiàng)詢(xún)問(wèn)患者問(wèn)題，問(wèn)完后大腦還是一片茫然。現(xiàn)在，帶教葛醫(yī)生說(shuō)我問(wèn)問(wèn)題已經(jīng)很有針對(duì)性了，在對(duì)癥狀判斷的準(zhǔn)確性方面進(jìn)步很大?！彼f(shuō)。

2010年，上海市在全國(guó)率先建立了省級(jí)層面的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，按照制度要求，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在上海市從事臨床工作，必須獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)。

“切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要突破口?！?上海市教委副主任印杰說(shuō)。上海的主要做法可以概括為“三結(jié)合”，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合。

印杰說(shuō)，研究生招錄由高校和培訓(xùn)醫(yī)院共同組織研究生招生和住院醫(yī)師招錄。被錄取的研究生，既具有研究生身份、獲得研究生學(xué)籍，也具有住院醫(yī)師身份，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂“培訓(xùn)暨勞動(dòng)合同”。成績(jī)合格、臨床技能考核合格后，取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》。通過(guò)學(xué)位論文答辯，可獲得碩士研究生學(xué)歷證書(shū)和臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位證書(shū)。

上?！?+3”的培養(yǎng)模式得到業(yè)界的普遍認(rèn)同。黎孟楓說(shuō)，根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，理想的主導(dǎo)學(xué)制應(yīng)該是“5+3”，在5年扎實(shí)的本科教育后，緊跟著就到醫(yī)院參加規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)。這一套學(xué)制要嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范地執(zhí)行，需設(shè)定兩個(gè)門(mén)檻：一是醫(yī)學(xué)生要從業(yè)，必須接受“住院醫(yī)師培訓(xùn)”；二是開(kāi)展“住院醫(yī)師培訓(xùn)”的醫(yī)院也要接受資質(zhì)管理。

黎孟楓認(rèn)為，教育部門(mén)應(yīng)該建立一套嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量控制體系?？煽紤]擬定一個(gè)路線(xiàn)圖，允許用一定的時(shí)間進(jìn)行改進(jìn)，從而逐步將全國(guó)的醫(yī)學(xué)院校都納入這個(gè)質(zhì)量體系進(jìn)行管控。

經(jīng)過(guò)通才教育，擁有人文素養(yǎng)的研究生才能去學(xué)醫(yī)，并且要通過(guò)面試，選一批樂(lè)于奉獻(xiàn)、優(yōu)秀的人當(dāng)醫(yī)生

怎樣才能讓醫(yī)學(xué)生樂(lè)于做醫(yī)生呢？李玲認(rèn)為，從招生開(kāi)始就要選對(duì)苗子，經(jīng)過(guò)通才教育，奠定人文素養(yǎng)基礎(chǔ)的研究生才能去學(xué)醫(yī)，并且要通過(guò)面試，挑選一批樂(lè)于奉獻(xiàn)、優(yōu)秀的人當(dāng)醫(yī)生。另外，還要加大淘汰力度。培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)生要確保有好的待遇，保證醫(yī)務(wù)人員安心守護(hù)公眾健康，保持職業(yè)的尊嚴(yán)。

“在美國(guó)，只有本科全優(yōu)的人才能去學(xué)醫(yī)，還要經(jīng)過(guò)面試，確保有懸壺濟(jì)世情懷的人學(xué)醫(yī)。雖然學(xué)醫(yī)過(guò)程淘汰率比較高，但學(xué)成后待遇也很高。”她說(shuō)。

黎孟楓認(rèn)為，要培養(yǎng)合格的醫(yī)生，涉及人事制度、考核評(píng)價(jià)制度乃至社會(huì)保障制度的改革。打破唯學(xué)歷論的晉升標(biāo)準(zhǔn)、論文導(dǎo)向，讓醫(yī)學(xué)生重視臨床實(shí)踐，讓醫(yī)學(xué)教師熱衷教學(xué)，并涉及整個(gè)醫(yī)改體系和社保制度。

“讓醫(yī)學(xué)生樂(lè)當(dāng)醫(yī)生的理想狀態(tài)是，像美國(guó)一樣，每名醫(yī)生每天看10位病人左右，同時(shí)又能有體面的收入，病人或社保能支付得起醫(yī)療費(fèi)用?！彼f(shuō)。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)閻作勤認(rèn)為，可實(shí)行醫(yī)生崗位聘任、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。“選擇做醫(yī)生，事先都是經(jīng)過(guò)慎重考慮的。從醫(yī)院目前情況來(lái)看，8年制的學(xué)生考分較高，生源質(zhì)量很好，”他說(shuō)，醫(yī)療糾紛和沖突對(duì)整個(gè)行業(yè)的沖擊很大，有關(guān)部門(mén)應(yīng)依法辦事解決糾紛。

“醫(yī)生成長(zhǎng)周期長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，投入與付出不相符。國(guó)外醫(yī)生待遇是社會(huì)平均工資的數(shù)倍，我國(guó)相對(duì)較低?！彼J(rèn)為，國(guó)家在招生計(jì)劃時(shí)，要在信息指導(dǎo)上做好工作，讓學(xué)生了解各個(gè)專(zhuān)業(yè)的情況，讓學(xué)生理性選擇。對(duì)需求量大的學(xué)科和地方，要有政策傾向?！罢咭龑?dǎo)好，可以找到一個(gè)合理的平衡點(diǎn)?！遍愖髑谡f(shuō)。

培養(yǎng)的人才會(huì)不會(huì)下不去基層？對(duì)此，國(guó)家已明確實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生到農(nóng)村當(dāng)醫(yī)生，并制定政策讓大醫(yī)院醫(yī)生支援基層。

李玲認(rèn)為，應(yīng)該實(shí)行兩條軌道培養(yǎng)醫(yī)生，研究生及以上做專(zhuān)科醫(yī)生，其他的作為全科醫(yī)生、基層醫(yī)生來(lái)培養(yǎng)。

“選一些文化水平較高、愿意學(xué)醫(yī)的人，培養(yǎng)幾年回到家鄉(xiāng)做基層醫(yī)生，給他們體面的收入待遇，讓他們有長(zhǎng)遠(yuǎn)的追求，有退休保障，有一定社會(huì)地位，讓基層醫(yī)生有不同于在醫(yī)院醫(yī)生的職業(yè)軌道?！崩盍嵴f(shuō)，這兩個(gè)軌道是分開(kāi)的兩個(gè)體系，不能讓上面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)到基層來(lái)“拔人”，如果真要去上面發(fā)展，必須要通過(guò)更嚴(yán)格的訓(xùn)練。