近日，中大五院胸外科成功為一名“熊貓”血型（B型Rh陰性）的左頸動(dòng)脈外傷合并氣胸的患者實(shí)施手術(shù)，取出一枚嵌插于左頸總動(dòng)脈根部的金屬異物，并修復(fù)了患者血管破口，避免大出血。
原來(lái)，23歲的徐先生被高速旋轉(zhuǎn)的金屬模具碎片射中左側(cè)頸根部，當(dāng)即出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，被緊急送到中大五院治療。據(jù)醫(yī)院外科主任兼胸外科主任曹慶東介紹，患者被金屬碎片射傷左側(cè)頸根部，刺破左肺，引起了血?dú)庑兀尾恳驯恍厍环e氣積液壓縮了60%，需要立即進(jìn)行左側(cè)胸腔引流，將腔內(nèi)氣體排出，解除其呼吸困難的癥狀，避免發(fā)生危及生命的張力性氣胸。
在進(jìn)一步檢查中，外科團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)金屬碎片距離患者主動(dòng)脈弓上方約2厘米的位置，嵌插在左側(cè)頸總動(dòng)脈起始部，但幸運(yùn)的是，金屬碎片剛好堵住動(dòng)脈破口，暫時(shí)沒(méi)有引起大出血。周?chē)€有左側(cè)鎖骨下動(dòng)靜脈，迷走神經(jīng)，膈神經(jīng)，胸導(dǎo)管，若貿(mào)然切開(kāi)取出異物有可能造成無(wú)法控制的大出血。
術(shù)前化驗(yàn)報(bào)告又讓醫(yī)護(hù)人員的心揪了起來(lái)：患者血型為B型Rh陰性血，屬于稀有血型，一旦術(shù)中出血過(guò)多，恐將面臨無(wú)血可用的情況。因此，胸外科緊急聯(lián)合麻醉科、輸血科等進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診。
手術(shù)團(tuán)隊(duì)表示，手術(shù)要明確是否還存在其他損傷，術(shù)中要避免損傷周?chē)匾难苌窠?jīng)；其次，異物位置較深，術(shù)中需準(zhǔn)備正中開(kāi)胸和血管套帶來(lái)控制左側(cè)頸動(dòng)脈，防止大出血，方便修補(bǔ)血管。一方面需要聯(lián)系輸血科聯(lián)系獻(xiàn)血人員備血，另一方面預(yù)備術(shù)中自體血液回收裝置，以防萬(wàn)一。
在一切準(zhǔn)備就緒后，曹慶東手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行“經(jīng)頸左前上縱隔金屬異物取術(shù)+左頸總動(dòng)脈破口修補(bǔ)術(shù)”。據(jù)介紹，為了減少創(chuàng)傷，先從頸根做切口向縱隔方向精細(xì)解剖，分層暴露，術(shù)中探查異物僅刺入左側(cè)頸總動(dòng)脈，周?chē)渌苌窠?jīng)無(wú)明顯損傷。得益于清晰解剖，不用劈開(kāi)胸骨，減少了患者創(chuàng)傷，在控制左頸總動(dòng)脈的情況下，順利將異物取出，破口約5毫米，馬上縫合修補(bǔ)，檢查血管無(wú)狹窄，頸動(dòng)脈搏動(dòng)良好。繼續(xù)腔鏡探查胸腔后，手術(shù)順利完成?；颊唔樌祻?fù)，頸部傷口愈合良好。
曹慶東表示，頸胸交界區(qū)域的大血管損傷是危急重癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，外科醫(yī)生在清除異物縫合傷口之前，需要全面考慮，做好預(yù)案，具有優(yōu)秀的應(yīng)變處置能力，進(jìn)行全面探查，避免殘留和術(shù)中無(wú)法控制的大出血危及患者生命。
原標(biāo)題：一男子被金屬異物刺穿頸部動(dòng)脈，珠海醫(yī)護(hù)全力急救化險(xiǎn)為夷
